乳腺癌的早期诊断：为何定期筛查至关重要

乳腺癌，一个在全球范围内对女性健康构成重大威胁的恶性肿瘤，其早期诊断和及时治疗对于改善患者的生存质量和延长生存期至关重要。本文将详细探讨乳腺癌的早期诊断，特别是定期筛查的重要性和必要性。

乳腺癌的发病因素

乳腺癌的发生与多种因素相关，包括年龄、遗传、激素水平、生活方式等。随着年龄的增长，尤其是40岁以后，乳腺癌的发病率显著上升。此外，长期暴露于较高水平的雌激素下，如早发月经、晚绝经、未生育或晚生育等，也会增加乳腺癌的风险。遗传因素同样不容忽视，BRCA1和BRCA2基因突变携带者发生乳腺癌的风险显著增加。不良的生活习惯，如肥胖、缺乏运动、饮酒和吸烟，也会增加乳腺癌的风险。

定期筛查的重要性

对于40岁以上的女性，建议每年进行乳腺X线摄影（乳腺钼靶）筛查。乳腺X线摄影是一种有效的筛查手段，能够识别乳腺中的异常变化，帮助医生在肿瘤尚处于早期阶段时发现并进行治疗。对于有家族史或遗传风险的女性，筛查的年龄应提前至30-35岁，且筛查频率应更频繁，如每半年或每年一次，以早期发现乳腺癌。

乳腺X线摄影的敏感性较高，尤其对于脂肪型乳腺组织。然而，对于致密型乳腺组织，乳腺X线摄影的敏感性会降低，因此对于年轻或乳腺致密的女性，可能需要结合其他检查方法，如乳腺超声。乳腺超声能够提供乳腺组织的实时动态图像，有助于判断肿瘤的性质和范围，尤其是对于囊肿和实性肿瘤的鉴别。

筛查后的进一步诊断

当筛查结果显示异常时，医生会建议进行进一步的诊断，如乳腺超声、磁共振成像（MRI）或活检等。乳腺超声能够提供乳腺组织的实时动态图像，有助于判断肿瘤的性质和范围。MRI能够提供更高分辨率的图像，有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否存在多灶性病变。活检是确诊乳腺癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质、分级和分子分型，为制定个性化治疗方案提供依据。

乳腺癌的治疗方案

乳腺癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。早期发现的乳腺癌，由于肿瘤较小，通常可以通过手术切除，术后可能需要辅助的放疗或化疗来消灭可能残留的癌细胞。对于晚期乳腺癌，治疗的目标则转变为控制病情进展和缓解症状，提高患者生活质量。个体化的治疗方案需要综合考虑肿瘤的分期、分子分型、患者的年龄、基础疾病等因素。

手术是乳腺癌治疗的主要方法，包括保乳手术和全乳切除术。保乳手术可以保留部分乳腺组织，适用于肿瘤较小、位置适宜的患者。全乳切除术适用于肿瘤较大或多发的患者。术后可能需要辅助放疗来降低复发风险。

化疗可以消灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。化疗方案的选择需要根据肿瘤的分子分型、分期和患者的耐受性等因素综合考虑。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的作用来控制肿瘤的生长。靶向治疗主要针对HER2阳性的乳腺癌患者，通过抑制HER2蛋白的活性来控制肿瘤的生长。

结语

总之，乳腺癌的早期诊断对于提高治愈率和降低死亡率具有重要意义。定期的筛查不仅可以帮助早期发现乳腺癌，还可以为患者提供更多的治疗选择，提高治疗效果。对于40岁以上的女性以及有家族史或遗传风险的女性，定期进行乳腺癌筛查是预防和早期诊断乳腺癌的关键步骤。通过积极的预防和早期干预，我们有望进一步降低乳腺癌的发病率和死亡率，改善患者的预后和生活质量。同时，患者也需要了解乳腺癌的相关知识，提高自我保健意识，积极配合医生的治疗，以获得最佳的治疗效果。

周旻

广州医科大学附属肿瘤医院