“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲：40岁以上乙肝患者筛查指南

肝癌，作为全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在我国，肝癌的高发与慢性乙型肝炎感染密切相关，存在“肝炎—肝硬化—肝癌”的演变过程。这一三部曲模式提示，乙肝患者若不加以重视和管控，其发展为肝癌的风险极高。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是引起肝炎的主要病因，长期感染可导致肝脏炎症反复发作，进而演变为肝硬化，最终可能发展为肝癌。该过程体现了肝脏疾病进展的连续性和复杂性。因此，对于40岁以上乙肝患者而言，定期进行肝癌筛查显得尤为重要，这能显著提高肝癌的早期诊断率和治疗效果。

针对40岁以上乙肝患者的筛查指南建议，患者每年应进行至少一次肝脏彩超检查。彩超是一种无创、快速、经济的检查手段，能够发现肝脏的形态学变化，如肝脏大小、回声、结构等，对于早期发现肝脏肿瘤具有重要价值。有研究表明，定期进行肝脏彩超检查的乙肝患者，肝癌的早期诊断率可提高30%以上，生存率也明显提高。

同时，血清甲胎蛋白（AFP）检测是肝癌筛查的另一重要手段。AFP是一种肿瘤标志物，其在肝癌患者的血液中水平往往升高，对于肝癌的早期诊断具有辅助作用。有数据显示，AFP检测的敏感性可达60%以上，特异性可达90%以上。因此，乙肝患者应定期进行AFP检测，以便及时发现异常。

值得注意的是，筛查并非预防肝癌的唯一手段。乙肝患者应积极接种乙肝疫苗，以减少感染风险；同时，应定期进行肝功能检查和病毒载量监测，以评估病情进展和治疗效果。此外，健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等，也对预防肝癌有积极作用。有研究显示，戒烟和限酒可使肝癌发病风险降低50%以上。

总之，对于40岁以上乙肝患者而言，遵循“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲的预防筛查指南，通过定期进行肝脏彩超和AFP检测，可以显著提高肝癌的早期诊断率，从而提高治疗效果，改善预后。这不仅是对个人健康的负责，也是对家庭和社会的贡献。此外，乙肝患者还应积极治疗慢性乙型肝炎，以减少肝炎反复发作对肝脏的损害。有研究显示，抗病毒治疗可使肝癌发病风险降低70%以上。

预防肝癌，需要全社会的共同努力。政府应加大对乙肝防治的投入，提高乙肝疫苗接种率；医疗机构应加强对乙肝患者的随访管理，提高肝癌筛查率；媒体应加大乙肝防治的科普宣传，提高公众的健康意识。只有全社会共同努力，才能有效降低肝癌的发病率和死亡率，保护人民的生命健康。

总的来说，肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。对于40岁以上乙肝患者这一高危人群，应重视肝癌的预防和筛查，通过定期进行肝脏彩超和AFP检测，提高肝癌的早期诊断率和治疗效果，降低肝癌的发病率和死亡率。同时，全社会也应共同努力，加大乙肝防治力度，提高公众的健康意识，为降低肝癌的疾病负担做出贡献。

谢占涛

河南省人民医院本部