肾病综合征患者ACEI_ARB类药物使用指南

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。合理用药是治疗肾病综合征的关键。本文将重点介绍ACEI/ARB类药物在肾病综合征治疗中的应用及其使用指南。

1. ACEI/ARB类药物的作用机制

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，降低血管紧张素II的水平，从而扩张血管、降低血压、减轻肾脏的高滤过状态，保护肾功能。血管紧张素II是一种强烈的血管收缩因子，能够增加肾脏的滤过压，导致蛋白尿的增加。通过抑制RAAS，ACEI/ARB类药物能够减轻肾脏的负担，减少尿蛋白的排放，对肾脏起到保护作用。

2. ACEI/ARB类药物的使用指征

对于肾病综合征患者，以下情况可考虑使用ACEI/ARB类药物：

蛋白尿明显

，尤其是24小时尿蛋白定量大于1g者。蛋白尿是肾病综合征的一个关键指标，减少蛋白尿可以减轻肾脏的损害。

合并高血压

，尤其是收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg者。高血压是肾病综合征的常见并发症，也是肾脏疾病进展的重要因素。

合并糖尿病肾病

，糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，ACEI/ARB类药物可以减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化。

合并心血管疾病风险因素

，如吸烟、高脂血症等。这些因素均会增加心血管疾病的风险，ACEI/ARB类药物可以降低这些风险。

3. ACEI/ARB类药物的用法用量

ACEI/ARB类药物的使用应遵循个体化原则，根据患者的具体情况调整剂量。一般从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受剂量。常用的ACEI药物包括贝那普利、依那普利等；ARB类药物包括洛卡特普、厄贝沙坦等。具体用法用量应遵循医嘱。

4. ACEI/ARB类药物的注意事项

定期监测

血压、肾功能、电解质、尿蛋白等指标，评估疗效和不良反应。这些监测可以帮助医生及时调整治疗方案。

注意药物相互作用

，如与非甾体抗炎药、保钾利尿剂等合用时需密切监测血钾水平。药物相互作用可能会影响药物的疗效或增加不良反应的风险。

预防感染

，如上呼吸道感染、皮肤感染等，及时就医。感染是肾病综合征患者常见的并发症，需要及时处理。

在医生指导下逐步减量

，避免突然停药引起反跳性高血压。突然停药可能会导致血压急剧升高，增加心血管事件的风险。

5. 综合治疗

ACEI/ARB类药物是治疗肾病综合征的常用药物之一，但并非唯一手段。患者还需联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、降脂药等多种药物，并注意生活方式的调整，如低盐饮食、戒烟限酒、适量运动等，以实现最佳的治疗效果。

总之，合理使用ACEI/ARB类药物对改善肾病综合征患者的预后具有重要意义。患者应在医生指导下严格遵循用药指南，定期随访，以达到最佳的治疗效果。通过综合治疗和生活方式的调整，肾病综合征患者可以有效地控制病情，提高生活质量。

吴歌

郑州大学第一附属医院