肝癌患者术前评估：多维度分析与术后护理

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。据世界卫生组织数据，肝癌每年导致超过70万人死亡。因此，对肝癌患者的治疗，尤其是围手术期的管理显得尤为重要。本文将对肝癌患者的术前评估及术后护理进行多维度分析，探讨如何通过综合管理提高患者术后恢复和生存质量。

术前评估是肝癌治疗的关键步骤，它不仅关系到手术的可行性，还直接影响到患者的预后。在术前评估中，首先需要对患者的肝功能进行详细评估。肝功能的评估通常包括血清学检查（如ALT、AST、ALP、TBIL等）、凝血功能检测以及Child-Pugh分级。这些指标不仅能反映肝脏的合成、代谢和排泄功能，还能预测患者对手术的耐受性及术后并发症的风险。Child-Pugh分级是评价肝硬化患者预后的重要工具，根据血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等5项指标进行评分，分为A、B、C三级，评分越高，预后越差。

此外，肿瘤的分期也是术前评估的重要内容。通过影像学检查（如超声、CT、MRI）和生物标志物检测，可以对肿瘤的大小、位置、有无侵犯邻近器官及有无远处转移进行准确评估，从而为手术方案的制定提供依据。肿瘤分期有助于医生了解肿瘤的侵袭性，判断手术切除的可能性，以及是否需要进行化疗、放疗等综合治疗。

除了对肝功能和肿瘤分期的评估外，术前还需对患者的全身状况进行综合评估，包括心肺功能、肾功能、营养状况等。这些因素都会影响患者的手术风险和术后恢复。心肺功能不全的患者可能无法耐受大型手术，而营养不良的患者术后恢复可能较慢。因此，术前应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并采取相应的预防措施，如改善营养状况、预防感染等。

术后护理是肝癌治疗的重要组成部分，其目的是促进患者术后恢复，减少并发症，提高生存质量。疼痛管理是术后护理的首要任务。术后疼痛不仅影响患者的舒适度，还可能影响呼吸、循环等生理功能。因此，应根据患者的疼痛程度和手术类型选择合适的镇痛药物和给药方式，以实现有效的疼痛控制。常见的镇痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，可通过静脉、皮下、口服等途径给药。

感染控制也是术后护理的重要环节。手术切口感染、肺部感染等是肝癌术后常见的并发症，因此术后应严格遵循无菌操作规程，合理使用抗生素，加强呼吸道护理等，以降低感染风险。对于有切口感染风险的患者，可预防性使用抗生素，使用时间一般不超过24小时。

此外，术后还应关注患者的营养支持和心理状况，提供均衡的营养摄入和必要的心理干预，以促进患者的全面恢复。肝癌患者术后往往存在蛋白质-能量营养不良，需要通过肠内或肠外营养途径补充蛋白质、能量等营养素。同时，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要心理医生的评估和干预，必要时可使用抗焦虑、抗抑郁药物。

总之，肝癌患者的术前评估与术后护理是一个系统而复杂的过程，涉及多个学科的协作。通过全面、细致的管理，可以提高肝癌患者的手术安全性和术后恢复质量，从而改善预后。作为医疗工作者，我们应不断优化围手术期的管理策略，为肝癌患者提供更优质的医疗服务。同时，我们还应加强肝癌的科普宣传，提高公众对肝癌的认识和重视，做到早发现、早诊断、早治疗，以降低肝癌的发病率和死亡率。

徐利本

镇江市第一人民医院