滤泡性淋巴瘤：病理机制与治疗进展综述

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于成熟B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，简称NHL）。该疾病以肿瘤细胞形成的滤泡结构为特征，占所有NHL的20%至30%。本文综述了滤泡性淋巴瘤的病理机制与治疗进展，以提高医学界及患者对这一疾病的认识和治疗水平。

病理机制

滤泡性淋巴瘤的病理机制复杂，与多种因素相关。首先，B细胞受体信号通路的异常激活是FL发生的重要因素。正常情况下，B细胞通过B细胞受体（BCR）接收抗原信号，进而导致B细胞的增殖和分化。然而，在FL中，BCR信号通路可能发生突变或者异常激活，导致B细胞不受控制地增殖，最终形成肿瘤。

此外，BCL2基因易位也是FL的另一个关键因素。BCL2是一种抗凋亡蛋白，其过度表达可以防止细胞凋亡。在FL中，染色体14和18之间的易位（t（14；18））导致BCL2基因过度表达，从而促进肿瘤细胞的存活和增殖。

危害性

滤泡性淋巴瘤的危害性不容忽视。首先，FL导致免疫功能受损，使患者易感染其他疾病。其次，随着肿瘤细胞的增殖和扩散，器官功能障碍的风险增加，如脾肿大、淋巴结肿大等。此外，FL还严重影响患者的生活质量，如身体乏力、疼痛、消瘦等。

心理影响也是FL不可忽视的危害之一。由于FL的病程较长，患者往往承受较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。最后，FL的预后影响也不容忽视。虽然FL属于低度恶性淋巴瘤，但其复发率较高，且部分患者可能进展为高度恶性的弥漫大B细胞淋巴瘤，预后较差。

早期识别

早期识别FL至关重要。FL的典型临床表现包括无痛性淋巴结肿大、脾肿大等。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于发现病变。此外，病理活检是确诊FL的金标准，通过检测BCL2基因易位等分子标志物，可以明确诊断。

有效治疗

FL的治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是FL的一线治疗方案，常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星等。对于部分早期FL患者，放疗也是有效的局部治疗手段。

随着分子靶向治疗的发展，一些针对B细胞受体信号通路异常激活的靶向药物，如依鲁替尼、阿卡替尼等，已在FL的治疗中显示出较好的疗效。此外，免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂也在FL的治疗中展现出潜力。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其病理机制复杂多样。早期识别和个体化治疗对于改善FL患者的预后至关重要。随着医学技术的不断进步，相信未来FL的治疗将更加精准和有效，为患者带来更好的生活质量和生存获益。

赵凯

胜利油田中心医院