靶向治疗与免疫治疗在晚期结直肠癌中的应用

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，每年有数百万人被诊断出结直肠癌，而其中相当一部分患者在确诊时已处于晚期。对于这些晚期患者，传统的治疗手段如化疗的效果往往有限，因此，医学研究者们将目光转向了靶向治疗和免疫治疗这两种新兴的治疗手段。本文将探讨这两种治疗方法在晚期结直肠癌中的应用，并分析其对患者生活质量和治疗效果的影响。

靶向治疗是一种精准的癌症治疗方法，它针对癌细胞的特定分子靶点，通过干扰癌细胞的生长、分化和死亡过程来控制肿瘤的发展。在晚期结直肠癌的靶向治疗中，药物主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管生成抑制剂。EGFR抑制剂通过阻断EGFR信号通路，减少肿瘤细胞的增殖和扩散。研究表明，对于KRAS基因野生型的患者，某些EGFR抑制剂能够延长无进展生存期和总生存期。血管生成抑制剂则通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长。此外，靶向治疗药物的副作用通常较化疗药物轻微，有助于改善患者的生活质量。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤的能力来治疗癌症。在结直肠癌中，免疫检查点抑制剂的应用较为广泛。这些药物能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，使T细胞重新获得攻击力，攻击肿瘤细胞。免疫治疗的效果与肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况密切相关，部分患者可能因为肿瘤微环境的特殊性而无法从免疫治疗中获益。然而，对于能够从免疫治疗中获益的患者，其生存期和生活质量均有显著改善。

在实际治疗过程中，靶向治疗和免疫治疗常与其他治疗手段相结合，如化疗，以实现协同增效。例如，某些化疗药物与EGFR抑制剂联合使用时，能够提高治疗效果。此外，个体化治疗是晚期结直肠癌治疗的关键，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的基因型和表型、以及患者的偏好等因素，制定最佳的治疗方案。通过基因检测等手段，可以为患者提供更加精准的治疗选择。

多学科团队（MDT）协作也是提高治疗效果和患者生活质量的重要手段。通过肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等多学科专家的合作，为患者提供全面、个体化的治疗建议和支持。MDT模式能够确保患者从诊断到治疗再到康复的整个过程中，都能得到最适合的治疗和护理。这种模式有助于减少治疗过程中的不确定性，提高患者对治疗的信心和满意度。

总结而言，靶向治疗和免疫治疗为晚期结直肠癌患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入和技术的进步，这些治疗方法有望进一步提高患者的生存率和生活质量。然而，个体化治疗策略的制定和多学科团队的协作对于实现最佳治疗效果至关重要。未来，随着更多靶向和免疫治疗药物的研发和应用，晚期结直肠癌患者的治疗前景将更加光明。同时，我们也需要关注这些新兴治疗方法的长期副作用和经济负担，以确保患者能够获得安全、有效且可负担的治疗。此外，对于晚期结直肠癌患者，心理支持和姑息治疗同样重要，有助于提高患者的生活质量和生存质量。总之，晚期结直肠癌的治疗需要综合运用多种手段，以实现个体化、精准化的治疗目标。

郑晖

福建医科大学附属协和医院