肾病患者如何安全使用糖皮质激素？

肾病是一种常见的疾病，对患者的生活和健康造成了重大影响。在众多治疗肾病的药物中，糖皮质激素因其强大的抗炎和免疫抑制作用而被广泛应用于微小病变型肾病（MCD）的治疗。然而，糖皮质激素的合理使用至关重要，本文将详细介绍肾病患者在使用糖皮质激素时应注意的事项。

首先，患者必须遵医嘱用药。MCD患者治疗后通常需要服用糖皮质激素及可能的免疫抑制剂等药物。患者必须严格按照医生的指示按时、按量服药，不得自行增减剂量或停药。自行调整药物剂量可能导致病情复发或加重，增加治疗难度。

其次，患者应关注药物的不良反应。长期使用糖皮质激素可能引起多种不良反应，如血糖升高、骨质疏松等。患者需定期监测血糖，并在必要时采取降糖措施。同时，患者应补充钙剂和维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物，并注意适当进行户外活动，多晒太阳。此外，激素会抑制机体免疫功能，使患者易发生感染，因此要注意个人卫生，尽量避免前往人员密集的场所，如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医。

若患者同时使用环磷酰胺等免疫抑制剂，需注意其可能导致的骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少等，需定期复查血常规。环磷酰胺还可能引起出血性膀胱炎，患者应多饮水，必要时可使用美司钠等药物进行预防。在使用他克莫司等药物时，需注意监测血药浓度，以确保药物疗效及避免不良反应，同时关注有无血糖升高、血压升高、震颤等副作用。

此外，患者应注意药物相互作用。MCD患者治疗后可能因合并其他疾病需要同时服用多种药物，此时要注意药物相互作用。例如，糖皮质激素与非甾体类抗炎药合用，可能增加胃肠道溃疡和出血的风险；他克莫司与某些抗生素（如红霉素、克拉霉素）合用，会增加他克莫司的血药浓度，增加不良反应发生的可能性。因此，患者在就医时应告知医生自己正在服用的所有药物，以便医生合理用药，避免不良相互作用。

MCD患者在治疗后需定期到医院复查，复查项目包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血常规等，以便医生根据病情变化及时调整药物剂量和治疗方案。一般在初始治疗后的前几个月，复查频率相对较高，随着病情稳定，复查间隔可逐渐延长。但如果出现病情波动，如尿蛋白再次增多、出现水肿等，应及时就医并增加复查频率。

在特殊情况下，患者应告知医生。如感冒、手术、外伤等，可能会影响机体的生理状态和药物代谢，医生会根据具体情况调整药物剂量或采取相应的措施。例如，在发生感染时，可能需要加强抗感染治疗，同时适当调整糖皮质激素等药物的剂量，以避免感染加重。女性患者在妊娠期间也需特别注意，MCD患者妊娠可能会增加病情复发的风险，孕期应在医生的密切监测下调整用药，确保母婴安全。

总之，MCD患者治疗后的用药管理至关重要，患者需充分了解用药注意事项，积极配合医生治疗，以促进病情康复，减少并发症的发生，提高生活质量。安全合理地使用糖皮质激素对于肾病患者的健康至关重要，需要患者、医生和药师共同努力，以确保治疗的安全性和有效性。

胡玉栋

重庆医科大学附属第二医院