MCD激素治疗：减量阶段的策略与技巧

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球内无明显异常，但在光镜下可见肾小球毛细血管壁的微小变化。该疾病的主要治疗方法之一是使用糖皮质激素，因其能够有效地抑制炎症反应，减轻肾脏损伤。本文旨在探讨糖皮质激素治疗MCD时的减量阶段策略与技巧，以期为临床治疗提供指导。

初始治疗阶段

糖皮质激素治疗MCD的初始阶段，通常采用泼尼松或泼尼松龙口服。剂量一般为每日1mg/kg体重，最大剂量不超过每日60mg。例如，对于体重60kg的患者，初始剂量为每日60mg，通常在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌规律，减少不良反应。此剂量需持续服用8周，以诱导病情缓解。在此期间，医生需要密切监测患者的症状、体征以及相关实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果。

减量阶段

若经过8周治疗后患者病情缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。减量策略通常是每2周减少原剂量的10%左右。例如，初始剂量为60mg，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，可将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，以进一步减少激素的不良反应。体重60kg的患者，在这个阶段可改为隔日服用60mg。继续缓慢减量，直至停药。整个减量过程一般持续3 - 6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

维持治疗阶段

对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2 - 0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等。

不良反应的监测与处理

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等，并采取相应的预防和治疗措施。同时，要根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。

患者教育与遵医嘱的重要性

患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。良好的患者教育对于提高治疗依从性、减少复发、提高生活质量具有重要意义。

综上所述，MCD的糖皮质激素治疗需要精确的剂量控制和个体化的治疗方案。医生在治疗过程中应密切监测患者的病情变化和药物不良反应，适时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

孙晶

山东大学齐鲁医院