胃癌患者免疫治疗的临床实践指导

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新换代。其中，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，在胃癌患者中显示出良好的治疗效果。本文旨在为临床医生提供胃癌患者免疫治疗的合理用药指导，以期提高治疗效果和患者生活质量。

免疫治疗适用人群的精准识别

首先，需要明确胃癌免疫治疗的适用人群。根据欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的体力状态评分（ECOG评分），体力状态较好的患者（ECOG评分0-1分）能更好地从免疫治疗中获益。这类患者无论HER2状态如何，均可以考虑接受免疫治疗。体力状态评分是评估患者能否承受治疗的重要指标，体力状态较好的患者更有可能从免疫治疗中获益，同时承受治疗带来的不良反应的能力也相对较强。

晚期转移性胃癌患者的免疫治疗

其次，晚期转移性胃癌患者是免疫治疗的重要人群。特别是作为三线治疗时，PD-1抑制剂，如纳武单抗，可以作为二线或三线治疗方案。适用于已经接受过至少两种前期治疗但病情仍进展的患者。PD-1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的相互作用，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。这一机制使得PD-1抑制剂在多种实体瘤中显示出较好的疗效。

免疫治疗的局限性

然而，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。对于ECOG评分较高、体力状态较差的患者，免疫治疗的效果可能受限，且副作用可能加重患者的体力负担。因此，在考虑免疫治疗时，需要综合评估患者的体力状态和治疗风险。

免疫治疗的个体化方案制定

在实施免疫治疗时，还需考虑患者的免疫微环境和肿瘤的分子特征。例如，肿瘤PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）和微卫星不稳定性（MSI）状态等，均可作为预测免疫治疗效果的生物标志物。这些生物标志物有助于预测患者对免疫治疗的反应，从而指导个体化治疗方案的制定。

免疫治疗的不良反应管理

免疫治疗虽然具有较好的疗效，但也伴随着一系列不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、皮疹等。因此，在治疗过程中，需要密切监测患者的不良反应，并及时采取相应的管理措施。对于严重的不良反应，可能需要暂停或终止免疫治疗，并给予相应的对症治疗。

免疫治疗与其他治疗的联合应用

除了单独应用免疫治疗外，免疫治疗与其他治疗的联合应用也是研究的热点。例如，免疫治疗与化疗、靶向治疗、放疗等联合应用，可能产生协同效应，提高治疗效果。但同时，联合治疗也可能增加不良反应的风险。因此，在制定联合治疗方案时，需要权衡疗效与安全性，根据患者的具体情况做出最佳选择。

结论

综上所述，胃癌患者免疫治疗的合理用药关键在于精准识别适用人群，结合患者的体力状态、肿瘤特征及前期治疗反应，制定个体化的治疗方案。同时，密切监测治疗过程中的疗效与不良反应，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为胃癌患者提供了新的治疗选择，但需要在专业医生的指导下，根据患者的具体情况，合理应用。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来会有更多有效的免疫治疗药物和治疗方案问世，为胃癌患者带来更大的生存获益。

许沙沙

巨野县人民医院