非小细胞肺癌晚期治疗：腺癌与鳞癌治疗选择的对比

非小细胞肺癌（NSCLC）晚期是肺癌中较为常见的一种亚型，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。在非小细胞肺癌中，腺癌和鳞癌是两种常见的亚型，它们在肿瘤的生物学特性、临床表现和治疗策略上存在一定的差异。本文将对这两种亚型的治疗选择进行对比分析，以期为临床治疗提供参考。

病理学特征 腺癌起源于肺泡上皮细胞，常发生在肺的外围区域，占比约40%。鳞癌则起源于支气管黏膜上皮细胞，多发生在肺中央区，占比约30%。腺癌和鳞癌在细胞形态上有明显的区别，腺癌细胞呈腺管状排列，而鳞癌细胞则呈鳞片状排列。

临床表现 腺癌和鳞癌在临床表现上也有所不同。腺癌常表现为周围型肺癌，症状较轻，容易漏诊。而鳞癌则多表现为中央型肺癌，症状较重，如咳嗽、咳痰、咯血等。此外，鳞癌患者往往伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病。

治疗策略 晚期非小细胞肺癌的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于腺癌和鳞癌患者，治疗方案的选择需要综合考虑肿瘤的分子分型、患者的身体状况等因素。

（1）化疗：腺癌和鳞癌对化疗药物的反应存在差异。鳞癌对铂类药物较为敏感，常作为一线化疗方案。而腺癌对铂类药物的反应相对较弱，一线化疗方案常选用紫杉醇类药物。此外，对于部分EGFR突变阳性的腺癌患者，可考虑联合使用EGFR-TKI靶向药物。

（2）靶向治疗：腺癌患者中EGFR突变的比例较高，对于这部分患者可考虑使用EGFR-TKI靶向药物。而鳞癌患者中EGFR突变的比例较低，一般不考虑使用靶向药物。此外，腺癌患者中ALK融合、ROS1融合等其他驱动基因突变的比例也较高，对于这部分患者可考虑使用相应的靶向药物。

（3）免疫治疗：近年来，免疫治疗在晚期非小细胞肺癌的治疗中取得了显著进展。对于PD-L1高表达的患者，无论腺癌还是鳞癌，均可考虑使用免疫检查点抑制剂。但不同亚型患者的免疫治疗疗效存在差异，需要进行个体化评估。

预后因素 腺癌和鳞癌患者的预后也存在一定差异。鳞癌患者中COPD等基础疾病的比例较高，对治疗的耐受性较差，预后相对较差。而腺癌患者中EGFR突变等驱动基因阳性的比例较高，对于这部分患者使用靶向治疗可获得较好的疗效，预后相对较好。

总之，腺癌和鳞癌作为非小细胞肺癌的两种常见亚型，在病理学特征、临床表现和治疗策略上存在一定的差异。对于晚期患者，治疗方案的选择需要综合考虑肿瘤的分子分型、患者的身体状况等因素，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，对预后因素的评估也是非常重要的，有助于对患者进行分层管理，提高治疗的个体化水平。

高翔

江南大学附属医院北院区