结直肠癌围手术期化疗：CSCO指南下的实践

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。随着医学的发展，结直肠癌的治疗已经从单一的手术模式转变为多学科综合治疗模式。在这一过程中，化疗作为重要的治疗手段之一，其合理用药策略对于提高疗效和安全性至关重要。本文将依据中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，探讨结直肠癌围手术期化疗的合理用药策略。

首先，根治手术联合围手术期化疗已成为结直肠癌综合治疗的重要组成部分。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）可以消灭残留的微小病灶，降低复发和转移风险。因此，对于部分中、高危结直肠癌患者，推荐在根治手术前后进行围手术期化疗。

其次，对于部分初始不可切除或伴有远处转移的结直肠癌患者，可通过转化治疗创造手术机会。转化治疗通常采用化疗联合靶向治疗或免疫治疗，通过多药物、多靶点的协同作用，提高肿瘤退缩率和转化切除率。对于转化治疗有效的患者，可进一步评估手术切除的可能性，以期获得根治性切除和更好的生存获益。

此外，随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，针对不同基因突变的个体化治疗方案在结直肠癌治疗中显示出重要价值。例如，对于携带KRAS、NRAS、BRAF等基因突变的结直肠癌患者，可选用相应的靶向治疗药物；对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者，可考虑免疫检查点抑制剂治疗。个体化治疗策略有助于提高治疗的针对性和有效性，减少不必要的药物暴露和不良反应。

在结直肠癌围手术期化疗的实践中，还应重视多学科团队（MDT）的协作，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家共同参与患者的诊疗决策。通过MDT讨论，可以为患者制定个体化的治疗方案，优化治疗流程，提高治疗的规范性和合理性。

药物剂量调整和不良反应管理也是结直肠癌化疗合理用药的重要组成部分。化疗药物的剂量应根据患者的体表面积、肾功能、肝功能等因素进行调整，以减少药物相关毒性。同时，应密切监测化疗相关不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等，并及时给予相应的对症处理和预防措施，以保障患者的用药安全。

综上所述，结直肠癌围手术期化疗的合理用药策略应遵循CSCO指南，包括根治手术联合围手术期化疗、转化治疗争取手术机会、针对不同基因突变的个体化治疗方案等。通过多学科协作、药物剂量调整和不良反应管理等措施，可以提高结直肠癌化疗的疗效和安全性，为患者带来更好的生存获益。

刘鹏

如东县人民医院