肝癌切除术：术后复发的预防与控制策略

肝癌，被世界卫生组织认定为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样且复杂。在众多治疗方式中，手术治疗因其直接性和有效性而备受关注。本文将深入探讨肝癌切除术后复发的预防与控制策略，旨在为患者提供术后健康管理的重要参考。

肝癌手术治疗的主要目的是通过手术切除肿瘤，以期达到根治或减轻症状。手术切除适用于肿瘤局限于肝脏的单个或多个结节，且无远处转移的情况。手术切除方法包括肝切除术和肝移植等。肝切除术的成功不仅取决于手术技术，还包括术前评估、术后管理等环节。医生会根据肿瘤的位置、大小以及患者的肝功能状态综合评估，决定切除的范围。

尽管手术治疗是肝癌患者的首选，但肝癌切除术后复发仍是一个严重的问题。据统计，肝癌切除术后5年内复发率高达50%-70%。复发的原因多种多样，包括肿瘤的生物学特性、手术切除不彻底、微转移等。因此，术后复发的预防与控制策略至关重要。

术后复发的预防策略包括：

精确的术前评估：通过影像学检查（如超声、CT、MRI等）和生物标志物检测（如AFP等），准确评估肿瘤的范围和肝功能状态，为手术切除提供依据。

手术技术的提升：采用微创手术技术，减少术中出血和术后并发症，提高切除的彻底性。微创手术具有创伤小、恢复快的优点，有助于减少术后复发。

术后辅助治疗：根据肿瘤的分子分型和患者的免疫状态，选择个体化的辅助治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等，以减少复发风险。

术后复发的控制策略包括：

定期随访：术后患者需要定期进行肝功能检查、肿瘤标志物检测和影像学检查，以便及时发现复发迹象。随访的频率和项目应根据患者的具体情况制定个性化随访计划。

复发肿瘤的再切除：对于局限性复发的肝癌，可以考虑再次手术切除，以延长生存期。再切除的可行性需要综合评估患者的肝功能、肿瘤进展情况等因素。

多学科综合治疗：对于复发性肝癌，需要根据患者的具体情况，采用多学科综合治疗策略，包括介入治疗、放疗、化疗等。多学科团队应包括肿瘤外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多个学科专家，共同制定个体化治疗方案。

此外，术后的生活方式干预也非常重要。患者应戒酒、戒烟，保持健康饮食，加强锻炼，以提高机体免疫力，降低复发风险。同时，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于提高治疗效果。

总之，肝癌切除术后复发的预防与控制是一个系统工程，需要术前评估、手术技术、术后管理等多方面的协同合作。通过综合运用各种治疗手段，可以有效降低肝癌切除术后复发的风险，提高患者的生存质量和生存期。患者、家属和医务工作者应共同努力，为肝癌患者提供全方位的诊疗服务，帮助他们战胜病魔，重拾健康生活。

王若愚

第二军医大学第三附属医院长海院区