胃癌腹膜转移预防：热化疗灌注治疗的科学基础与实践

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其腹膜转移是导致治疗效果不佳和患者预后差的主要原因之一。近年来，热化疗灌注治疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗手段，因其独特的治疗机制和潜在的治疗效果，受到了广泛关注。本文将探讨热化疗灌注治疗的科学基础和实践应用，以期为胃癌腹膜转移的预防提供新的思路。

热化疗灌注治疗（HIPEC）是一种将热疗与化疗相结合的治疗方式。热疗可以提高肿瘤组织的温度，增加细胞膜的通透性，使化疗药物更容易渗透到肿瘤细胞内部。同时，热疗还能破坏肿瘤细胞的微环境，增强化疗药物的杀伤效果。研究表明，温度的升高可以导致肿瘤细胞内DNA损伤，抑制肿瘤细胞的增殖，从而增强化疗药物的疗效。

在胃癌腹膜转移的预防中，HIPEC的应用主要体现在以下几个方面：

预防性治疗：对于高风险胃癌患者，在手术切除肿瘤后，可以采用HIPEC进行腹腔灌注，以清除可能残留的微小肿瘤细胞，降低腹膜转移的风险。这种预防性治疗可以作为一种补充手段，帮助减少术后复发的可能性。

姑息性治疗：对于已经发生腹膜转移的患者，HIPEC可以作为一种姑息性治疗手段，缓解症状，延长生存时间。通过局部高浓度的化疗药物灌注，可以减轻患者的疼痛和不适，改善生活质量。

辅助治疗：HIPEC可以与手术、放疗、化疗等多种治疗方式联合应用，提高治疗效果，改善患者预后。这种综合治疗策略可以针对不同阶段的胃癌患者，提供个性化的治疗方案。

尽管HIPEC在胃癌腹膜转移的预防和治疗中显示出良好的应用前景，但仍存在一些挑战和问题，如治疗的安全性、有效性和适应症的选择等。未来需要开展更多的临床研究，优化HIPEC的治疗方案，探索与其他治疗手段的最佳组合，以期为胃癌腹膜转移的患者提供更有效的治疗选择，提高患者的生存质量和预后。

此外，HIPEC治疗过程中的热疗温度控制和化疗药物的选择也是关键因素。过高的温度可能会对正常组织造成损伤，而过低的温度则无法达到理想的治疗效果。因此，精确的温度控制和药物浓度调整对于HIPEC的成功至关重要。

同时，HIPEC治疗的适应症选择也需要严格把控。并非所有胃癌患者都适合接受HIPEC治疗，需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况、合并症等因素综合评估。对于适合HIPEC治疗的患者，可以作为一种有效的治疗手段；而对于不适合的患者，则需要寻找其他更合适的治疗方案。

总之，HIPEC作为一种新兴的胃癌腹膜转移治疗手段，虽然仍面临一些挑战，但其独特的治疗机制和潜在的治疗效果为胃癌患者带来了新的希望。未来，随着临床研究的深入和治疗方案的优化，HIPEC有望在胃癌腹膜转移的预防和治疗中发挥更大的作用，为患者提供更多的治疗选择，改善预后，提高生存质量。

段爱娟

广州中医药大学金沙洲医院