鼻咽癌的病理基础与诊断关键

鼻咽癌，是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，对于早期发现和治疗具有重大意义。本文将深入探讨这一疾病的病理机制和关键诊断步骤。

鼻咽癌的病理基础

鼻咽癌的病理基础主要涉及鼻咽部的上皮细胞异常增殖。这种异常增殖可能由多种因素引起： 1.

遗传因素

：家族遗传背景与鼻咽癌的发生有一定关联。研究表明，某些基因突变可能增加个体患鼻咽癌的风险，如HLA基因变异。 2.

病毒感染

：某些类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）与鼻咽癌的发生有密切关联，特别是HPV16型。HPV病毒可以整合到宿主细胞的DNA中，导致细胞调控失常，进而引发癌变。 3.

环境因素

：长期暴露于烟草烟雾、某些化学物质（如木尘、甲醛等）和微量元素缺乏（如镍）也被认为与鼻咽癌的发生有关。这些因素可能通过诱导DNA损伤和氧化应激，促进鼻咽部上皮细胞的癌变。

鼻咽癌的病理分型

在病理学上，鼻咽癌可以分为几种类型，包括： 1.

鳞状细胞癌

：占鼻咽癌的大部分，根据分化程度不同又分为高、中、低分化。高分化鳞癌预后较好，而低分化鳞癌预后较差。 2.

非角化癌

：与EB病毒感染密切相关，预后相对较差。非角化癌细胞缺乏角蛋白表达，具有较高的侵袭性和转移性。 3.

未分化癌

：生物学行为最差，预后最差。未分化癌细胞形态多样，缺乏特异性标志物，治疗难度较大。 这些不同类型的癌症具有不同的生物学行为和预后，因此，准确的病理分型对于制定治疗方案至关重要。

鼻咽癌的诊断步骤

诊断鼻咽癌的关键步骤包括： 1.

临床症状的识别

：鼻咽癌的早期症状可能较为隐匿，包括鼻塞、耳鸣、耳痛和听力下降等。随着疾病的进展，可能出现颈部肿块、面部疼痛和颅神经受累症状，如复视、面部麻木等。医生需要详细询问病史，结合患者的临床表现，对可疑症状进行综合分析。 2.

影像学检查

：磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）能够帮助医生观察鼻咽部的异常增生和肿瘤的范围，对于评估肿瘤的侵犯程度和是否有远处转移具有重要意义。MRI能够提供更为清晰的软组织分辨率，有助于识别肿瘤与周围结构的关系；而CT则能够较好地显示骨骼破坏情况。 3.

实验室检查

：EB病毒抗体检测，尤其是抗VCA-IgA和抗EA-IgA抗体，对于鼻咽癌的诊断具有重要参考价值。阳性结果提示患者可能存在EB病毒感染，需要进一步检查。 4.

活组织检查

：最终确诊鼻咽癌需要通过活组织检查，即从疑似肿瘤组织中取出一小部分样本进行病理学分析。这一步骤可以确定肿瘤的性质，为后续治疗提供直接依据。常用的取材方法包括鼻咽镜下活检和细针穿刺活检。

鼻咽癌的治疗

鼻咽癌的治疗主要包括放疗和化疗，有时也会采用靶向治疗和免疫治疗。治疗的选择需要根据肿瘤的分期、病理分型和患者的一般状况综合考虑。 1.

放疗

：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，尤其适用于早期和局部进展期患者。放疗可以采用外照射和近距离植入两种方式，通过高能射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。 2.

化疗

：化疗常用于中晚期鼻咽癌患者，可以与放疗联合应用，提高治疗效果。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，能够抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。 3.

靶向治疗

：针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，能够阻断肿瘤细胞信号传导，抑制肿瘤生长。 4.

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体），能够解除肿瘤免疫逃逸，恢复免疫监视功能。

综上所述，鼻咽癌的病理基础涉及多种因素，而其诊断过程则需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查和活组织检查。通过这些关键步骤，医生能够对鼻咽癌进行准确的诊断，并为患者制定个性化的治疗方案。早期发现和治疗对于提高鼻咽癌患者的生存率和生活质量至关重要。患者应定期进行鼻咽部检查，一旦出现可疑症状，及时就医，争取做到早诊早治。同时，保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免接触有害化学物质

廖振辉

河源市人民医院