尼古丁、苯并芘与小细胞肺癌：吸烟中的致癌物质解析

小细胞肺癌（SCLC）是一种极具侵袭性的肺部恶性肿瘤，其发生与吸烟行为有着密切的联系。据大量研究资料表明，超过90%的小细胞肺癌患者有吸烟史或者目前仍在吸烟，而吸烟的时间和数量与小细胞肺癌的发生风险成正比关系。在这一过程中，烟雾中的多种致癌物质扮演了关键角色。

尼古丁是吸烟时最常见的成分之一，它本身并非直接致癌物，但尼古丁具有高度成瘾性，导致吸烟者长期暴露于其他致癌物质之中。苯并芘是多环芳烃中的一种，属于明确的致癌物质，它在体内代谢过程中产生致突变和致癌作用的代谢产物，增加DNA损伤和突变的风险，从而促进小细胞肺癌的发生。

除了尼古丁和苯并芘外，烟雾中还含有亚硝胺和少量放射性元素钋等其他致癌物质。这些物质通过不同的机制作用于肺部细胞，导致细胞的基因突变，增加恶性转化的可能性。值得注意的是，被动吸烟，即非吸烟者吸入的二手烟，也是小细胞肺癌的重要病因之一，尤其在不吸烟的女性群体中较为常见。

戒烟对于降低小细胞肺癌的发生率具有显著效果。研究表明，戒烟后的人群，其肺癌的发生率较长期吸烟者明显降低。这进一步证实了吸烟与小细胞肺癌之间的直接联系，并强调了戒烟在预防小细胞肺癌中的重要性。

小细胞肺癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现持续咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。此外，小细胞肺癌还可能引起一些全身性症状，如体重减轻、乏力、食欲不振等。当出现这些症状时，应及时就医，进行相关检查，以便早期发现和治疗。

小细胞肺癌的诊断主要依靠影像学检查和组织病理学检查。胸部CT扫描是发现肺部肿瘤的重要手段，可以显示肿瘤的位置、大小和形态。进一步的支气管镜检查和经皮肺穿刺活检等方法可以获取肿瘤组织，明确诊断。此外，肿瘤标志物检测、PET-CT等检查方法也可以为小细胞肺癌的诊断和分期提供重要信息。

小细胞肺癌的治疗主要包括化疗、放疗和手术等方法。由于小细胞肺癌的侵袭性强，大多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术机会。因此，化疗和放疗成为主要的治疗手段。对于部分早期患者，手术切除肿瘤后，还需进行辅助化疗和放疗，以降低复发风险。近年来，免疫治疗和靶向治疗等新疗法在小细胞肺癌的治疗中显示出一定的疗效，为患者提供了更多的治疗选择。

综上所述，小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，尼古丁和苯并芘等烟雾中的致癌物质通过不同机制增加小细胞肺癌的风险。因此，为了预防小细胞肺癌，戒烟和避免被动吸烟是至关重要的措施。尽管戒烟是一个挑战，但考虑到其对健康的长远益处，这一改变是值得的。通过公共健康教育和戒烟支持项目，我们可以共同努力降低小细胞肺癌的发生率，并改善受影响人群的生活质量。同时，提高公众对小细胞肺癌的认识，加强早期筛查和诊断，也是提高患者生存率和生活质量的重要途径。

聂跃华

南华大学附属第一医院