北京大众健康科普促进会
肝癌是一种在全球范围内预后较差的恶性肿瘤，其治疗手段的更新一直是医学研究的重点。近年来，免疫治疗在肝癌治疗领域逐渐崭露头角，尤其是以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，已显著延长了部分患者的生存期。然而，免疫治疗在发挥疗效的同时，也可能带来免疫相关不良反应（irAEs），其中皮疹是最常见的皮肤毒性反应之一。
皮疹的发生率高达30%-50%，它不仅影响患者的生活质量，严重时还可导致治疗中断，影响疗效。因此，对皮疹的及时识别、分级评估和科学管理至关重要。
皮疹分级：
根据皮疹的严重程度，可分为以下级别：
轻度（1级）
：主要表现为局限性红斑、丘疹，伴随瘙痒感明显，但不影响日常生活。
中度（2级）
：皮疹范围扩大，伴有水疱、糜烂，影响患者睡眠和生活质量。
重度（3级）
：皮疹广泛分布，伴有大疱、坏死，需住院治疗。
危及生命（4级）
：皮疹可危及生命，需紧急处理。
治疗原则：
轻度皮疹
：可使用局部糖皮质激素软膏、抗组胺药物进行对症治疗。
中度皮疹
：需口服糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂。
重度皮疹
：需大剂量激素冲击治疗，并请皮肤科、肿瘤科等多学科会诊，必要时暂停或调整免疫治疗方案。
生活护理：
患者应保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的沐浴用品；穿着宽松透气的衣物，减少皮肤摩擦；避免摄入辛辣刺激性食物，多食用富含维生素C、E的食物，以增强皮肤屏障功能。
预防措施：
免疫治疗前，充分评估患者的皮肤状况，对有过敏史的患者提前使用抗过敏药物预防。治疗期间，密切监测皮疹的发生，一旦发现早期皮疹，及时干预，避免进展为重度皮疹。
患者教育：
患者及家属应充分了解免疫治疗相关皮疹的临床表现、危害及处理原则，提高自我管理能力。在治疗过程中，保持积极的心态，配合医生的治疗方案，及时反馈皮疹的变化情况，共同应对可能出现的不良反应。
多学科合作：
免疫治疗相关皮疹的处理需要皮肤科、肿瘤科、营养科等多个学科的紧密合作。通过多学科会诊，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
总之，免疫治疗相关皮疹是肝癌患者治疗过程中不可忽视的问题。通过规范的分级评估、个体化治疗和科学的护理管理，可以降低皮疹导致的治疗中断风险，提高患者的生活质量和疗效。同时，医患双方应充分沟通，共同面对可能出现的不良反应，以期达到最佳的治疗效果。未来，随着免疫治疗机制的深入研究和新药的不断涌现，相信肝癌患者的预后会得到进一步改善。
汤万荣
江门市中心医院
扫一扫 关注我们
