肝功能评估在肝癌手术中的关键作用

肝脏作为人体重要的代谢器官，其功能状态直接影响到肝癌手术的安全性和效果。在进行肝癌手术前，对患者全身情况及肝功能储备进行全面评估尤为重要。以下是对肝功能评估在肝癌手术中的关键作用的详细解析。

一、肝功能评估的重要性 肝脏承担着合成蛋白质、解毒、储存能量等多种生理功能。肝癌患者由于肿瘤的侵袭，肝功能往往受到不同程度的损害。因此，在手术前对肝功能进行全面评估，是判断患者是否适合接受手术治疗的关键因素。只有肝功能储备良好的患者，才能承受手术带来的创伤和并发症风险。

二、肝功能评估的主要内容 1. 实验室检查：包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标，反映肝脏的合成、代谢和凝血功能。血清胆红素升高提示肝细胞损伤，白蛋白水平降低则提示肝脏合成功能下降。凝血酶原时间延长则预示肝脏合成凝血因子能力减弱，可能增加术中出血风险。 2. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，评估肝脏的结构和肿瘤的大小、位置、有无侵犯血管等情况。这些检查有助于了解肿瘤的局部侵犯范围，为手术切除提供重要依据。 3. 肝功能分级：常用的Child-Pugh分级和MELD评分，综合评估患者的肝功能和预后。Child-Pugh分级主要考虑血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等因素，将患者分为A、B、C三个等级。MELD评分则主要依据血清胆红素、肌酐和国际标准化比值（INR），评估患者短期内死亡的风险。 4. 肝脏储备功能检查：如吲哚菁绿清除试验，了解肝脏的代谢和排泄能力。该试验通过测定吲哚菁绿在体内的清除速率，评估肝脏的代谢和排泄功能。清除率降低提示肝脏储备功能下降，手术风险增加。

三、肝功能评估对手术方案的影响 1. 确定手术指征：根据肝功能评估结果，判断患者是否适合手术切除肿瘤。对于Child-Pugh A级或MELD评分较低的患者，手术切除肿瘤的安全性较高；而对于Child-Pugh C级或MELD评分较高的患者，则需要慎重考虑手术指征。 2. 评估手术风险：肝功能差的患者在手术中易出现出血、感染等并发症，术后恢复也较困难。术前对肝功能进行充分评估，有助于预测手术风险，制定相应的预防和应对措施。 3. 指导手术方式选择：对于部分肝功能差的患者，可考虑行肝移植或微创手术等替代方案。肝移植可以完全切除肿瘤，同时改善肝功能；微创手术则通过较小的创伤切除肿瘤，降低手术风险。 4. 预测术后恢复：良好的肝功能储备有助于患者术后肝功能的快速恢复，减少并发症的发生。术前对肝脏储备功能进行评估，可以预测术后恢复情况，为术后管理提供参考。

四、综合评估与个体化治疗 除了肝功能评估外，医生还会结合患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等多方面因素，制定个体化的治疗方案。对于部分高风险患者，可采取新辅助治疗，如介入、射频消融等，以降低手术风险。新辅助治疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，提高手术切除率和安全性。 总之，在肝癌手术中，肝功能评估发挥着至关重要的作用。只有全面了解患者的肝功能状况，才能制定合理的治疗方案，提高手术安全性，改善患者的预后。患者及家属也应充分认识到这一点，积极配合医生的评估和治疗。通过多学科团队的密切合作和综合评估，我们有望为肝癌患者提供更加精准、个体化的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。

盛宁宁

鞍山市肿瘤医院