肝癌治疗中的肝切除术式选择指南

肝癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步为患者带来了生的希望。本文旨在深入探讨肝切除术在肝癌治疗中的应用及其选择指南，为临床治疗提供参考。

肝切除术是治疗肝癌的首选方案之一。根据国际肝癌治疗指南，肝切除术适用于肿瘤直径≤5cm的单个肿瘤或最大直径≤3cm的2-3个肿瘤，且无血管侵犯如门静脉癌栓和无远处转移的情况。此外，患者剩余肝脏的体积需足够维持功能，一般要求剩余正常肝组织≥30%。肝切除术的术式包括肝叶切除和肝段切除。肝叶切除是指切除肿瘤所在的整个肝叶，如左外叶、右半肝切除。而肝段切除则是精准切除肿瘤所在肝段，保留更多正常肝组织。

肝切除术的优势在于早期肝癌患者术后5年生存率可达50%-70%。肝移植术适用于符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或2-3个肿瘤、最大≤3cm，无血管侵犯及转移）的小肝癌患者，尤其是合并严重肝硬化的患者。肝移植术的优势在于可以彻底切除肿瘤并替换病肝，降低复发风险。然而，肝移植术需等待肝源且费用较高。

对于无法进行根治性切除的肝癌患者，可以考虑姑息性手术以缓解症状。肿瘤姑息切除是指在肿瘤巨大或多发但无法根治的情况下，切除部分肿瘤以减少负荷，改善生存质量。介入治疗联合手术是先通过肝动脉栓塞（TACE）缩小肿瘤，再评估是否可行二期切除。对症手术包括胆道引流术（缓解黄疸）和射频消融术（无法切除的小肿瘤）。

肝切除术的选择应根据患者的具体情况和肿瘤的特点来决定。肝切除术和肝移植术作为肝癌治疗的主要手段，能够为患者带来较好的生存预后。对于不能进行根治性切除的患者，姑息性手术和对症手术能够有效缓解症状，改善患者的生活质量。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

肝切除术前，患者需接受详细的影像学检查，如超声、CT、MRI等，以评估肿瘤的位置、大小和侵袭范围。此外，还需评估患者的肝功能和全身状况，以确定患者能否耐受手术。术前准备包括纠正贫血、低蛋白血症等，以降低手术风险。

肝切除术的麻醉方式通常为全身麻醉。术中需注意控制出血，保护剩余肝脏的功能。术后需密切监测患者的生命体征，预防并发症如出血、感染、肝功能不全等。术后还需定期复查，评估肿瘤的复发和转移情况。

总之，肝切除术是治疗肝癌的重要手段，能够显著提高患者的生存率和生活质量。然而，肝切除术的选择和实施需要综合考虑患者的具体情况和肿瘤的特点。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者也需积极配合治疗，以提高治疗效果和预后。

在实际治疗过程中，还需注意以下事项： 1. 术前评估：除了影像学检查外，还需进行肝功能储备评估，如Child-Pugh分级、ICG清除试验等，以评估肝脏的代偿能力。 2. 术中操作：在切除肿瘤的同时，注意保护剩余肝脏的血液供应和胆道结构，避免术后并发症。 3. 术后管理：术后需密切监测患者的肝功能、凝血功能等指标，及时处理并发症。同时，加强营养支持，促进术后恢复。 4. 综合治疗：对于部分患者，还需联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，提高治疗效果。

总之，在肝癌治疗中，肝切除术作为一种重要的治疗手段，其应用需严格掌握适应症，综合评估患者的肝脏功能、全身状况及肿瘤特点，制定个体化治疗方案。通过多学科协作，为患者提供最佳治疗，提高生存率和生活质量。

黄飞

广西医科大学第二附属医院