胃癌根治性手术的适应症与禁忌症

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多种多样，其中根治性手术是实现疾病控制的关键手段。本文将详细探讨胃癌根治性手术的适应症与禁忌症，以助于患者和医疗工作者更好地理解这一治疗方式。

胃癌根治性手术遵循的原则是整块切除包括癌灶及其可能受浸润的胃壁，同时清除胃周围淋巴结，并重建消化道。这一手术方式的适应症与禁忌症是决定手术能否进行以及预后效果的重要因素。

适应症：

临床分期：

根治性手术适用于早期至中期的胃癌患者，即分期为I至III期的患者。这是因为这些阶段的肿瘤尚未广泛扩散，通过手术有可能实现肿瘤的完全切除。

患者一般状况：

患者应具备良好的心肺功能和足够的营养状态，以耐受手术过程和术后恢复。

肿瘤位置与大小：

肿瘤位置适合进行手术切除，且肿瘤大小在可切除范围内。

禁忌症：

晚期胃癌：

对于晚期胃癌（IV期），由于肿瘤已经广泛扩散，根治性手术可能无法实现，此时可能需要考虑姑息性手术或其他非手术治疗方式。

严重合并症：

如患者存在严重的心肺功能障碍、肾功能不全等严重合并症，可能无法承受手术带来的风险。

全身状况差：

患者若存在严重的营养不良、恶病质或无法控制的感染等情况，也不适合进行根治性手术。

手术操作细节：

胃切除范围：

胃切除过多可能影响术后进食和营养状态，而切除过少则可能导致胃酸减少不够，易复发溃疡。临床经验表明，切除三分之二到四分之三的胃为宜。

吻合口大小：

吻合口过小可能导致狭窄，过大则可能导致食物通过过快，引发倾倒综合症。一般认为3厘米左右的吻合口大小较为适宜。

吻合口与横结肠的关系：

胃空肠吻合口的位置（结肠前或结肠后）可根据术者习惯确定，关键在于操作正确，避免并发症。

淋巴结清扫：

淋巴结清扫是胃癌根治性手术的重要组成部分，应根据肿瘤的位置和分期，系统性地清扫胃周围淋巴结，以降低复发风险。

术后并发症预防：

术后应密切监测患者的生命体征，预防感染、出血、吻合口瘘等并发症的发生。

术后康复：

术后患者需要进行适当的康复训练，如渐进式饮食、体力活动等，以促进胃肠功能恢复和提高生活质量。

综上所述，胃癌根治性手术的适应症与禁忌症是复杂而严格的，需要综合考虑患者的临床分期、一般状况、肿瘤特征以及手术操作的具体细节。正确的评估和决策对于提高手术成功率和改善患者预后至关重要。此外，术后的康复和随访也是提高患者生活质量和生存率的关键环节。医患双方应充分沟通，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

彭晴

泗县人民医院