乳腺癌手术：保留乳腺组织与肿瘤切除的平衡艺术

乳腺癌，作为女性中发病率较高的恶性肿瘤，其治疗策略多以手术切除为主，并辅以综合治疗手段。手术方法的选择不仅关系到肿瘤的彻底切除，也直接影响着患者的术后生活质量和心理状态。本文将深入探讨乳腺癌手术的分类、术前评估、术后随访的重要性，以及这些因素如何影响患者的整体康复。

乳腺癌手术的分类

乳腺癌手术主要分为良性肿瘤切除术和恶性肿瘤切除术两大类。良性肿瘤切除术包括脂肪瘤和纤维腺瘤的切除，其手术相对简单，对乳腺的损伤较小，术后恢复也较快。恶性肿瘤切除术则更为复杂，根据肿瘤的特性和患者的身体状况，可分为根治术、改良根治术和保乳术。

根治术

：适用于肿瘤较大或有胸肌侵犯的情况，手术范围广泛，需要切除乳房、胸肌及区域淋巴结，创伤较大。术后可能需要进行乳房重建手术以改善外观和心理状态。

改良根治术

：相较于根治术，改良根治术保留了胸大肌，减少了术后上肢水肿等并发症，有利于患者术后的生活质量。但术中仍需切除乳房和区域淋巴结。

保乳术

：适用于肿瘤较小、位置适合的患者，通过精确切除肿瘤及其周围组织，最大限度保留乳腺组织，保持乳房外形，心理和生理影响较小。术后可能需要放疗以降低复发风险。

术前评估的重要性

术前评估是乳腺癌手术成功的关键步骤。通过影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像等）和病理学检查（如细针抽吸活检、核磁共振活检等），医生可以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况。这些信息对于制定最合适的手术方案至关重要。此外，术前的心理准备和教育也同样重要，帮助患者理解手术的必要性和可能的结果，减少患者的心理负担。术前评估还包括评估患者的一般健康状况，如心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够安全耐受手术。

术后随访和综合治疗

术后随访和综合治疗对于乳腺癌患者的预后至关重要。术后需要定期进行乳腺影像学检查、血液肿瘤标志物检测等，以监测潜在的复发和转移。根据肿瘤的生物学特性，如激素受体状态、HER2状态等，可能还需要进行放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗，以提高治愈率和生存质量。术后随访还包括对患者的心理状况的评估和支持，帮助患者应对术后的身体和心理变化。

影响患者生活质量的因素

乳腺癌手术不仅要考虑肿瘤的彻底切除，还要兼顾患者的生理和心理需求。手术方法的选择、术后并发症的管理、以及患者的心理状态都直接影响着患者的生活质量。例如，根治术和改良根治术后患者可能出现上肢水肿、疼痛等并发症，影响日常活动。而保乳术虽然保留了乳房外形，但术后可能需要放疗，部分患者可能出现皮肤改变、疼痛等放疗相关并发症。通过精确的术前评估、精细的手术操作和全面的术后管理，可以为乳腺癌患者提供最佳的治疗效果和生活质量。

综上所述，乳腺癌手术是一种复杂的治疗过程，需要综合考虑肿瘤的特性、患者的生理和心理需求以及术后生活质量。通过术前的精确评估、术中的精细操作和术后的全面管理，我们可以为乳腺癌患者提供最佳的治疗效果，同时最大限度地保护和提高患者的生活质量。此外，随着医学技术的不断进步，乳腺癌的手术方法和辅助治疗手段也在不断发展，未来有望进一步提高乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。

张贺云

中山大学孙逸仙纪念医院本院区