卵巢癌诊断：肿块移动性与子宫肌瘤的鉴别要点

卵巢癌，作为女性生殖系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高治疗效果和患者的生存率具有重要意义。然而，由于卵巢癌的早期症状往往不典型，容易与其他盆腔疾病相混淆，尤其是与子宫肌瘤，这为临床诊断带来了不小的挑战。本文将深入探讨卵巢癌与子宫肌瘤在诊断过程中的鉴别要点，以助于提高诊断的准确性。

卵巢癌的早期症状包括腹痛、阴道不规则流血及腹部包块等，这些症状与子宫肌瘤的症状相似，使得仅凭临床表现难以区分两者。因此，对于妇科医生而言，细致的体检和辅助检查是鉴别诊断的关键。卵巢癌的腹痛多为持续性，进行性加重，而子宫肌瘤的腹痛多为阵发性，与月经周期相关。卵巢癌的阴道流血多为持续性，量多，而子宫肌瘤的阴道流血多为周期性，量少。卵巢癌的腹部包块多为单侧，质地硬，活动度差，而子宫肌瘤的腹部包块多为双侧，质地软，活动度好。

子宫肌瘤是一种源于子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，通常表现为多发性，与子宫相连，质地较硬。妇科检查中，当医生移动宫体及宫颈时，子宫肌瘤会随之移动，这是因为它们与子宫的连接紧密。此外，子宫肌瘤患者的肿瘤标志物检查结果通常为阴性，即不显示肿瘤相关的生物标志物水平升高。组织病理学检查也通常不会发现癌细胞。

与子宫肌瘤不同，卵巢癌的肿块在查体时不随宫体及宫颈的移动而移动，这是因为卵巢癌肿块与子宫的连接不如子宫肌瘤紧密。此外，卵巢癌患者的肿瘤标志物检查结果通常为阳性，显示肿瘤相关的生物标志物水平升高，如CA-125等。组织病理学检查可以发现癌细胞的存在，这是确诊卵巢癌的关键。卵巢癌患者的CA-125水平通常会明显升高，而子宫肌瘤患者的CA-125水平通常正常或轻度升高。

影像学检查，如超声和CT扫描，也是区分卵巢癌和子宫肌瘤的重要手段。子宫肌瘤在超声检查中通常表现为子宫内低回声、均匀的实质性肿块，而卵巢癌则表现为盆腔内不规则、边界不清的肿块。CT扫描可以提供更详细的解剖信息，帮助医生评估肿块的大小、位置和是否有侵犯周围结构的迹象。卵巢癌的CT表现多为盆腔内不规则肿块，密度不均匀，边缘毛糙，侵犯周围组织。而子宫肌瘤的CT表现多为子宫内均匀实质性肿块，边界清楚，无侵犯周围组织征象。

妇科医生在诊断过程中应重视肿块的移动性，肿瘤标志物和组织病理学检查结果。这些检查不仅有助于区分卵巢癌和子宫肌瘤，还可以为早期诊断和治疗提供重要依据。通过提高诊断的准确性，可以为患者提供更有效的治疗方案，改善预后。

对于卵巢癌的预防，建议女性定期进行妇科检查，特别是对于有家族遗传史的女性。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食和适量运动，也有助于降低患病风险。对于有卵巢癌高危因素的女性，如BRCA1/2基因突变携带者，可考虑进行预防性卵巢切除。

总之，卵巢癌和子宫肌瘤虽然在临床表现上有相似之处，但通过细致的体检、辅助检查和影像学检查，可以明确鉴别两者。妇科医生在诊断过程中应重视这些鉴别要点，以提高诊断的准确性，为患者提供更有效的治疗方案。通过早期诊断和治疗，可以显著提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。

陶玲

新疆医科大学附属肿瘤医院