鼻咽癌放疗后脑水肿：成因分析与防治策略

放疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的重要作用

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈现出一定的地域分布特点。由于鼻咽癌的位置特殊，外科手术往往难以达到理想的治疗效果，因此放疗成为了局部晚期鼻咽癌治疗中不可或缺的手段。放疗通过精确照射肿瘤区域，有效杀灭癌细胞，控制肿瘤的进展。然而，在放疗过程中，放射线不仅会破坏癌细胞，同时也会损伤正常细胞，导致一些不良反应的发生，其中脑水肿便是较为常见的副作用之一。

脑水肿的成因与病理机制

脑水肿是指脑组织内液体积聚过多，导致脑内压力增加的现象。在鼻咽癌的放疗中，放射线可能损伤脑部组织，导致脑水肿的形成。脑水肿的成因主要包括以下几个方面：

血管损伤：放射线可直接损伤脑部血管，导致血管通透性增加，血浆成分渗出，形成脑水肿。

血脑屏障破坏：放射线可破坏血脑屏障，使血浆蛋白进入脑组织，增加脑内渗透压，引起脑水肿。

炎症反应：放射线可引起脑组织炎症反应，炎症介质释放增加，导致血管通透性改变，形成脑水肿。

细胞死亡：放射线可导致脑细胞死亡，细胞内液体释放，增加脑内液体量，引起脑水肿。

脑组织缺氧：放射线可引起脑组织缺氧，缺氧状态下细胞代谢紊乱，产生大量乳酸等代谢产物，增加脑内渗透压，引起脑水肿。

脑水肿的症状识别与评估

脑水肿的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、视觉模糊、言语障碍、记忆问题、意识模糊或昏迷等。这些症状的出现，往往是脑水肿加重的迹象，需要及时识别并处理。在临床上，可通过以下方法对脑水肿进行评估：

临床表现：详细询问患者症状，观察患者意识、视力、言语等变化，评估脑水肿的严重程度。

神经查体：进行神经系统查体，评估患者脑神经功能，如脑膜刺激征、颅神经损害等。

影像学检查：通过MRI或CT等影像学检查，观察脑组织水肿范围、程度，评估脑水肿的变化。

脑脊液检查：必要时可进行脑脊液检查，评估脑脊液压力、细胞数、蛋白含量等，评估脑水肿的严重程度。

脑水肿的防治策略

针对鼻咽癌放疗后脑水肿，可采取以下防治策略：

放疗计划优化：通过精确的放疗计划，减少对正常脑组织的辐射损伤，可以降低脑水肿的风险。可采用调强放疗、图像引导放疗等先进技术，提高放疗的精确性。

药物治疗：使用类固醇等药物可以减轻炎症反应，降低脑水肿的发生概率。此外，还可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，迅速降低脑内压力，缓解症状。

脱水治疗：对于已经出现脑水肿的患者，可以使用甘露醇等脱水药物迅速降低脑内压力，缓解症状。同时，还需注意水电解质平衡，避免过度脱水导致其他并发症。

监测与评估：定期进行影像学检查，如MRI或CT，以监测脑水肿的变化，及时调整治疗方案。同时，还需密切观察患者症状变化，评估治疗效果。

支持性治疗：包括营养支持、心理支持等，帮助患者改善生活质量，减轻治疗带来的心理压力。对于症状较重的患者，还可考虑使用镇痛、镇静等药物，缓解症状。

总结

鼻咽癌放疗后脑水肿是一个不容忽视的问题。通过深入了解其成因、症状和防治策略，患者和医疗团队可以更好地准备和应对这一挑战。优化放疗计划、合理使用药物、及时的脱水治疗以及密切监测，都是降低脑水肿风险、改善患者预后的重要措施。同时，患者还需保持良好的生活习惯，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。

杨小兵

广东省中医院芳村医院