肺内小结节：良性与恶性的识别关键

肺部小结节，通常指的是肺部直径小于3厘米的圆形或类圆形实质性病变。随着医学影像技术的飞速发展，尤其是高分辨率CT扫描的普及，肺部小结节的检出率显著提高。然而，并非所有的肺内小结节都意味着存在恶性肿瘤，事实上，根据统计数据显示，在首次胸部CT检查中发现的肺部小结节中，95%以上为良性，只有极少数可能是早期肺癌的表现。因此，对肺内小结节的正确识别和处理至关重要。

肺部小结节的成因

肺内小结节的形成原因多种多样，其中良性结节可能由以下几种情况引起：

肉芽肿性病变

：这类结节多见于感染或炎症后的反应性改变。

感染性病灶

：包括细菌、病毒、真菌等引起的感染。

囊肿

：如肺囊肿或其他囊性病变。

良性肿瘤

：如错构瘤等。

恶性结节则可能与肺癌相关，是其早期表现之一。区分良恶性结节的关键在于观察其影像学特征，包括结节的形状、边缘、密度、生长速度等。

影像学识别

在影像学上，良性结节通常具有以下特征：

边缘清晰

：结节的边界与周围肺组织有明显的分界。

密度均匀

：结节内部密度一致，无明显密度不均。

无侵袭性改变

：不侵犯周围结构，如胸膜。

相比之下，恶性结节可能表现为：

边缘不规则

：结节轮廓不清晰，可能出现毛刺征。

生长速度快

：在短期内迅速增大。

侵袭性改变

：可能侵犯周围结构，如胸膜凹陷征。

动态观察的重要性

仅凭一次影像学检查难以准确判断结节性质，因此，动态观察结节的变化对于诊断具有重要意义。对于首次发现的肺内小结节，临床上通常采取的策略是定期复查CT，根据结节的大小、形态和患者的临床症状，医生会制定相应的随访计划，如3个月、6个月或1年进行一次CT复查。通过对比结节在不同时间点的形态变化，医生可以更准确地判断结节的性质。

进一步检查和诊断

如果结节在短时间内迅速增大，或者出现新的异常征象，如实性成分增加、分叶、毛刺、空泡征等，应及时进行进一步的检查，如PET-CT、支气管镜检查或经皮穿刺活检等，以取得病理学诊断。病理学诊断是确定结节性质的金标准，对于指导临床治疗具有重要意义。

肺内小结节与风险因素

肺内小结节的发现还可能与吸烟、环境暴露、职业暴露等因素相关。长期吸烟者、长期接触石棉等有害物质的人群，发生肺内小结节的风险相对较高。因此，对于这些高危人群，定期进行肺部CT检查尤为重要。

治疗原则

对于良性结节，通常无需特殊治疗，只需定期随访观察。而对于恶性结节，需要根据肺癌的分期、分型制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。

结论

发现肺内小结节不必过度惊慌。大多数肺内小结节是良性的，但仍需定期复查，密切关注其变化。一旦出现异常变化或症状，应及时进行进一步检查和诊断，以确保及时采取相应的治疗措施。同时，保持健康的生活方式，远离烟草和有害物质，对于预防肺内小结节和肺癌的发生具有重要意义。

朱飞

盱眙县人民医院