边缘区淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：区分与识别指南

边缘区淋巴瘤（MZL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种常见的恶性淋巴瘤类型，它们在临床表现、病理特征和治疗方案上存在明显差异。正确区分和识别这两种疾病对于制定个体化治疗方案至关重要。

边缘区淋巴瘤约占所有淋巴瘤的10-15%，以中年人为主，男性略多于女性。MZL分为三个亚型：结内型、结外型和脾边缘区淋巴瘤。结内型MZL最常见，常表现为无痛性淋巴结肿大，好发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。结外型MZL主要累及胃肠道、肺、涎腺等器官，常表现为局部肿块。脾边缘区淋巴瘤以脾大为首发表现。

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性淋巴瘤的总称，占所有淋巴瘤的80-90%，发病年龄跨度较大。NHL分为B细胞来源和T/NK细胞来源两大类，其中B细胞NHL约占85%，T/NK细胞NHL约占15%。NHL的临床表现多样，可累及全身各个器官，常表现为发热、盗汗、体重下降等全身症状。

病理学是区分MZL和NHL的关键。MZL的特点是肿瘤细胞体积小、核仁不明显，与正常反应性淋巴细胞相似，可见散在的免疫母细胞。NHL的肿瘤细胞体积较大，核仁明显，可见明显的核分裂象。免疫组化检测可进一步明确肿瘤细胞的来源。

治疗方面，MZL相对惰性，进展缓慢，首选局部放疗，部分患者可联合化疗。NHL的治疗需根据病理分型、分期、患者年龄、基础疾病等因素综合制定，常以化疗为主，部分患者可联合放疗、免疫治疗、靶向治疗等。

总之，边缘区淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在临床表现、病理特征和治疗方案上存在明显差异。通过详细病史、体格检查、影像学检查、病理学检查等综合评估，可明确诊断，为患者制定个体化治疗方案。随着分子病理学、基因检测等新技术的应用，对这两种疾病的认识将不断深入，有望为患者带来更好的治疗效果。

恶性淋巴瘤的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、病毒感染、免疫功能紊乱等因素有关。环境因素如农药、有机溶剂等暴露也可能是诱因。此外，某些自身免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征等患者发生恶性淋巴瘤的风险增加。

恶性淋巴瘤的诊断主要依赖病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围和分期。实验室检查如血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等可作为预后因素。

恶性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括病理类型、分期、患者年龄、基础疾病等。MZL相对预后较好，5年生存率可达70-80%。NHL的预后差异较大，与病理分型密切相关。部分高度侵袭性NHL如弥漫大B细胞淋巴瘤，若不及时诊治，预后较差。

综上所述，边缘区淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是两种常见的恶性淋巴瘤类型，在临床表现、病理特征、治疗方案及预后方面存在明显差异。多学科综合诊治模式的应用有助于提高诊断准确性和治疗效果。随着分子病理学、基因检测等新技术的应用，恶性淋巴瘤的诊治水平将不断提高，为患者带来更好的预后。

刘玉让

原阳县人民医院