子宫内膜癌的临床表现与内科诊断方法

子宫内膜癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁女性健康。了解子宫内膜癌的临床表现和诊断方法，对于早期发现和治疗具有重要意义。

临床表现 子宫内膜癌的典型症状包括异常阴道出血（如绝经后出血或经期外出血）、阴道排液（多为血性或浆液性）和盆腔疼痛。此外，部分患者可能出现下腹不适、白带增多等症状。随着病情进展，晚期患者可能出现贫血、消瘦等全身症状。异常阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状，尤其是绝经后的女性，一旦出现绝经后出血，应高度警惕子宫内膜癌的可能。阴道排液也是子宫内膜癌的常见症状，多为血性或浆液性，有时伴有异味。盆腔疼痛可能是肿瘤侵犯周围组织所致，表现为持续性或间歇性疼痛。下腹不适、白带增多等症状可能与炎症或感染有关，但也不能排除子宫内膜癌的可能。晚期患者可出现贫血、消瘦等全身症状，提示病情进展较快，预后较差。

病因及高危因素 子宫内膜癌的主要病因是雌激素长期刺激，导致子宫内膜过度增生。高危因素包括肥胖、糖尿病、高血压、未生育、长期使用雌激素替代治疗等。遗传因素和生活方式也与子宫内膜癌的发生有关。雌激素是子宫内膜癌的主要致病因素，长期雌激素刺激可导致子宫内膜过度增生，增加癌变风险。肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病患者，体内雌激素水平较高，也增加了子宫内膜癌的发病风险。未生育女性由于缺乏孕激素的保护作用，子宫内膜长期受雌激素刺激，也容易发展为子宫内膜癌。长期使用雌激素替代治疗的患者，由于外源性雌激素的补充，也增加了子宫内膜癌的风险。遗传因素和生活方式也与子宫内膜癌的发生有关，有家族史的女性发病风险较高，不良的生活习惯如吸烟、饮酒、高脂饮食等也可能增加发病风险。

诊断方法 子宫内膜癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和组织病理学检查。常用的影像学检查包括超声、CT和MRI，有助于了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的金标准，通常通过子宫内膜活检或刮宫术获取标本。影像学检查是子宫内膜癌诊断的重要手段，超声检查可了解子宫内膜的厚度、回声等，对早期病变的发现具有重要意义。CT和MRI检查可进一步了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无远处转移，为临床分期和治疗提供重要依据。组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的金标准，通过子宫内膜活检或刮宫术获取标本，进行病理学检查，明确诊断。此外，还可以进行血清肿瘤标志物检查，如CA125、CA19-9等，对诊断和预后评估有一定价值。

内科治疗策略 子宫内膜癌的内科治疗主要包括手术、放疗和药物治疗。手术是首选治疗方法，包括全子宫切除术、双附件切除术和盆腔淋巴结清扫术。放疗主要用于术后辅助治疗，降低复发风险。药物治疗包括激素治疗和化疗，用于晚期或复发患者。手术是子宫内膜癌的首选治疗方法，尤其是早期患者，通过手术可以彻底切除肿瘤，达到根治的目的。全子宫切除术是最基本的手术方式，对于有生育要求的年轻患者，还可以考虑保留卵巢的手术。双附件切除术和盆腔淋巴结清扫术有助于降低复发风险，提高生存率。放疗主要用于术后辅助治疗，对于高危患者，可以通过放疗降低局部复发风险。药物治疗包括激素治疗和化疗，主要用于晚期或复发患者，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和转移，延长生存时间。

总之，子宫内膜癌的早期发现和治疗至关重要。一旦出现异常阴道出血等症状，应及时就医，进行相关检查，明确诊断。内科治疗是子宫内膜癌的主要治疗手段，应根据病情选择合适的治疗方案，以提高治愈率，改善预后。公众也应提高对子宫内膜癌的认识，加强预防意识，降低发病风险。子宫内膜癌的预防主要包括控制体重、治疗代谢性疾病、避免长期使用雌激素替代治疗等。对于有家族史的高危人群，应定期进行妇科检查，及早发现异常病变。通过加强预防和早期治疗，可以显著降低子宫内膜癌的发病率和死亡率，保护女性健康。

生秀杰

广州医科大学附属第三医院