精准医疗在晚期胃癌一线治疗中的应用

胃癌，全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，因其早期症状较为隐匿，使得许多患者在确诊时已处于疾病的局部晚期或晚期，导致预后普遍不佳。然而，随着医学技术的飞速进步，晚期胃癌的治疗策略正在经历重大变革，由传统的单一治疗模式向综合治疗和个体化精准医疗策略转变。本文将详细介绍晚期胃癌一线治疗的最新进展，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等多元化治疗方案。

化疗作为胃癌治疗的基石，尤其是在晚期胃癌的一线治疗中发挥着不可替代的作用。新型化疗药物的不断涌现，使得化疗方案得以优化，提高了治疗效果并降低了副作用。例如，某些药物能够针对肿瘤细胞的特定代谢途径，从而实现更精准的杀伤效果，减少对正常细胞的损害。此外，联合化疗方案的应用，通过不同作用机制的药物协同作用，进一步提高了治疗效果。

靶向治疗是精准医疗的重要组成部分，通过识别肿瘤细胞特有的分子标志物，使用特定的药物阻断肿瘤生长和扩散的关键信号通路。在胃癌治疗中，HER2阳性的患者可从特定的靶向药物治疗中获益，这些药物能够特异性地结合HER2蛋白，抑制肿瘤细胞的增殖。此外，针对其他分子标志物的靶向药物也在不断研发中，如针对VEGF、EGFR等靶点的药物，为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗中的一类重要药物，它们能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤能力。免疫治疗在部分晚期胃癌患者中取得了显著的疗效，尤其是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者中。此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如与化疗、靶向治疗的联合，也在探索中，有望进一步提高治疗效果。

除了上述治疗手段外，晚期胃癌治疗还包括放疗、介入治疗、支持治疗等其他治疗方式。放疗可以作为手术前后的辅助治疗，缩小肿瘤体积或控制症状。介入治疗则通过局部给药或物理方法直接作用于肿瘤，减少对全身的影响。支持治疗则是为了改善患者的生活质量和预后，包括营养支持、疼痛控制等。

综合上述，晚期胃癌的治疗正朝着精准化、个体化的方向发展。通过结合患者的具体病情、肿瘤分子特征和基因型，制定个性化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着更多临床研究的开展和新药物的研发，晚期胃癌患者的治疗前景将更加光明。未来，我们期待通过不断的研究和探索，为晚期胃癌患者提供更多的治疗选择，提高患者的生存质量和预后。同时，加强胃癌的早期筛查和诊断，提高患者对疾病的认知，也是提高胃癌治疗效果的重要途径。通过多学科综合治疗、精准医疗和个体化治疗的不断进步，我们有理由相信，晚期胃癌患者的治疗前景将更加光明。

王腾飞

武汉市第六医院