肝癌筛查：AFP检测与影像学检查的互补性

肝癌，作为全球范围内的常见恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对患者的生存期和预后具有决定性影响。及时有效的筛查手段是提高肝癌患者生存率的关键。本文旨在深入探讨血清甲胎蛋白（AFP）检测和影像学检查在肝癌筛查中的互补作用及其在临床实践中的应用。

AFP检测作为一种肝癌特异性肿瘤标志物，其敏感度大致在60%-70%之间，对于肝癌的早期诊断具有重要的指示作用。然而，AFP检测也存在一定的局限性，大约30%的肝癌患者可能表现为AFP水平正常，因此，单独依靠AFP检测结果来排除肝癌风险是不可靠的。因此，结合影像学检查对于提高诊断的准确性至关重要。

腹部超声检查作为一种无创、便捷且成本效益高的检查方法，在肝癌筛查中扮演着重要角色。它能够检测出直径大于或等于2cm的肝占位性病变，对于高危人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查，以实现早期发现。对于普通人群，腹部超声则可以作为一种有效的筛选工具。尽管超声检查能够快速识别肝脏中的异常结构，但它在识别小病灶方面的能力有限。

当超声检查发现可疑病灶，如低回声结节，或者AFP水平升高而超声未发现明确病灶时，增强CT或MRI扫描就显得尤为重要。增强CT/MRI扫描能够提供更为详尽的肝脏结构信息，有助于区分良性和恶性肿瘤。肝癌在增强CT/MRI中常表现为“快进快出”的强化特征，这有助于提高诊断的准确性。

在影像学检查无法明确病灶性质的情况下，肝穿刺活检成为了确诊肝癌的最终手段。通过超声引导下的穿刺取组织进行病理检查，可以为临床提供确切的诊断依据。

综合AFP检测和影像学检查的优势，可以大大提高肝癌早期诊断的准确性。AFP检测能够提供肝癌风险的初步提示，而影像学检查则能够进一步明确病变的性质和范围。结合这两种筛查手段，不仅可以提高肝癌早期诊断的准确性，还能为患者提供更为有效的治疗策略。因此，对于高危人群，建议定期进行AFP检测和腹部超声检查，一旦发现异常，应及时进行进一步的影像学检查，以实现肝癌的早期发现和及时治疗。

为了进一步提高肝癌筛查的准确性，医学界正在不断探索新的生物标志物和影像学技术。例如，多种肿瘤标志物的联合检测、新型影像学技术的开发，以及人工智能在影像学分析中的应用，都是当前研究的热点。这些新技术和新方法有望进一步提高肝癌筛查的敏感性和特异性，从而为肝癌患者提供更早、更准确的诊断。

总之，AFP检测和影像学检查在肝癌筛查中具有不可替代的作用。通过这两种筛查手段的结合，可以显著提高肝癌早期诊断的准确性，为患者赢得宝贵的治疗时间。对于高危人群，定期进行AFP检测和腹部超声检查是实现肝癌早期发现的关键。同时，我们也应该关注新技术和新方法的发展，以期进一步提高肝癌筛查的准确性和效率。

王美玲

陆军军医大学第一附属医院