结直肠癌筛查：预期寿命与健康状况对筛查决策的影响

结直肠癌是一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其早期筛查对于降低死亡率和提高生存率具有至关重要的意义。本文旨在探讨预期寿命与健康状况如何影响结直肠癌的筛查决策，并提供科学依据以指导不同年龄段人群的筛查选择。

首先，对于45至75岁的成年人，推荐进行粪便免疫化学试验（FIT）、高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（gFOBT）或多靶点粪便DNA检测等非侵入性筛查方法。这些方法可以每年进行一次，因为它们能较为准确地检测出粪便中的隐血，从而提示可能存在的结直肠癌。此外，结肠镜检查、CT结肠成像和软式乙状结肠镜检查也作为筛查手段，分别每10年、每5年和每5年进行一次。结肠镜检查因其能够直接观察结肠内部情况，对于发现和诊断结直肠癌具有重要价值。CT结肠成像和软式乙状结肠镜检查则提供了非侵入性的选择，尤其适用于那些无法或不愿接受结肠镜检查的人群。

值得注意的是，任何非结肠镜筛查试验呈阳性结果的个体都应立即进行结肠镜检查以进一步确诊。这是因为非侵入性筛查虽然敏感性较高，但存在一定的假阳性率，只有通过结肠镜检查才能最终确定是否存在结直肠癌。

对于预期寿命大于10年且健康状况良好的成年人，建议将筛查延续至75岁。这一建议基于结直肠癌的发病风险随年龄增加而升高的事实，同时考虑到筛查的益处和潜在风险。随着年龄的增长，结直肠癌的发病率逐渐升高，因此，对于预期寿命较长的个体来说，持续进行筛查能够更有效地发现并治疗早期结直肠癌，从而提高生存率。

对于76至85岁的老年人群，结直肠癌筛查的决策应基于个体的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史进行个体化制定。如果决定继续筛查，可遵循上述45至75岁年龄段的筛查方案。这一年龄段的个体可能存在更多的合并症和更高的手术风险，因此需要综合评估筛查的利弊。对于这部分人群，医生和患者之间的沟通尤为重要，以确定最合适的筛查方案。

总之，结直肠癌的筛查是一个多维度决策过程，需要综合考虑个体的年龄、健康状况、预期寿命和个人偏好。通过科学的筛查方案，可以有效地降低结直肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存期。此外，公众教育也是提高结直肠癌筛查率的关键，通过提高公众对结直肠癌筛查重要性的认识，可以鼓励更多人参与筛查，从而进一步降低结直肠癌的负担。

除了上述筛查方法，生活方式的调整也对预防结直肠癌具有重要作用。保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，有助于降低结直肠癌的风险。此外，保持适量的体育锻炼，控制体重，戒烟限酒等健康生活方式也对预防结直肠癌具有积极意义。

在结直肠癌筛查过程中，还应注意对筛查结果的解读和后续管理。对于筛查结果异常的个体，应及时进行进一步的诊断和治疗。对于筛查结果正常的个体，也应定期进行复查，以及时发现结直肠癌的早期病变。此外，对于有结直肠癌家族史的个体，应提高筛查的频率和强度，以便早期发现和治疗结直肠癌。

结直肠癌的筛查和预防是一个长期而复杂的过程，需要医务工作者、患者和社会各界的共同努力。通过科学合理的筛查方案，积极有效的预防措施，以及及时准确的诊断和治疗，我们有望进一步降低结直肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存期，减轻结直肠癌对个人和社会的负担。让我们携手努力，共同应对结直肠癌这一严重的健康挑战。

王丽霞

郓城县人民医院