乳腺癌早筛：钼靶与超声检查的适应症与选择标准

乳腺癌，这个在全球范围内女性发病率最高的恶性肿瘤之一，其早筛的重要性不言而喻。早期发现和及时治疗乳腺癌不仅能显著提高治愈率，还能有效改善患者的生存质量。在众多乳腺癌筛查方法中，乳腺钼靶X线摄影（简称钼靶）和超声检查是两种广泛应用的检查手段。本文将深入探讨这两种检查的适应症、选择标准及各自的优势和局限。

首先，钼靶检查是一种利用X线对乳腺组织进行成像的技术，能够清晰显示乳腺内部结构，尤其适合乳腺组织较为密集的人群。钼靶检查的主要适应症包括： 1. 40岁以上女性定期筛查。 2. 有乳腺癌家族史的女性。 3. 乳腺自我检查发现异常的女性。 4. 有乳腺癌高风险因素的女性，如曾接受过胸部放疗。 钼靶检查的优势在于其高分辨率和对比度，能够发现小于1厘米的早期肿瘤，对钙化点的检测尤为敏感，有助于早期发现导管原位癌。

然而，钼靶检查也有其局限性。对于乳腺组织较为致密的女性，钼靶检查可能无法清晰显示肿瘤，导致漏诊。此外，X线辐射也使得部分女性对钼靶检查有所顾虑。尽管钼靶检查的辐射剂量相对较低，但仍需谨慎对待，特别是对于年轻女性和频繁接受检查的患者。

相比之下，乳腺超声检查则是一种无创、无辐射的检查手段，尤其适合乳腺组织较为致密的女性。超声检查的主要适应症包括： 1. 35岁以下女性的首选筛查方法。 2. 哺乳期或妊娠期女性的乳腺检查。 3. 有乳腺癌家族史的女性。 4. 对钼靶检查有禁忌的女性，如对X线过敏。 超声检查的优势在于其能够实时观察乳腺组织，对肿瘤的形态、大小、边界等特征进行动态评估，对于囊性病变的诊断尤为准确。

超声检查的局限性在于其对钙化点的检测能力较弱，可能漏诊一些早期的导管原位癌。此外，超声检查的结果受操作者技术和经验的影响较大，不同医生的检查结果可能存在差异。因此，选择经验丰富的医生进行超声检查至关重要。

总结来说，钼靶和超声检查各有优势和局限，选择时应根据个体情况综合考虑。40岁以上女性可将钼靶作为主要筛查手段，35岁以下女性或乳腺组织较为致密的女性可优先选择超声检查。对于有乳腺癌高风险因素的女性，建议结合钼靶和超声检查进行筛查，以提高早期发现率。无论选择哪种检查方法，定期筛查和专科医生的评估都是乳腺癌早筛不可或缺的环节。通过科学、规范的早筛，我们有望将乳腺癌扼杀在摇篮之中，为女性健康保驾护航。

此外，除了钼靶和超声检查外，还有其他一些辅助检查手段，如磁共振成像（MRI）和核素扫描等。MRI对于发现乳腺病变的敏感性更高，但成本较高，一般不作为首选筛查方法。核素扫描在乳腺癌的诊断和分期中也有一定的应用，但其在早期筛查中的作用有限。

乳腺癌的预防同样重要。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以降低乳腺癌的风险。同时，了解家族史，特别是一级亲属中有乳腺癌患者的女性，应加强筛查和预防措施。对于高危人群，还可以考虑进行遗传咨询和基因检测，以评估乳腺癌的风险。

总之，乳腺癌的早筛和预防是一个多方面的工作，需要综合运用各种检查手段和预防措施。只有通过科学、规范的筛查和积极的健康生活方式，才能真正降低乳腺癌的发病率和死亡率，保护女性的健康和生命。

杜志强

广州医科大学附属第二医院