胰腺导管腺癌与神经内分泌肿瘤：胰腺癌的两大类型

胰腺癌，一种预后不良的恶性肿瘤，因其隐匿性高，早期症状不明显，导致大多数患者在确诊时已处于疾病晚期，极大地降低了治疗的有效性和生存率。胰腺癌根据其组织学特征可分为两大类型：胰腺导管腺癌（PDAC）和胰腺神经内分泌肿瘤（PNET），它们在临床表现、生物学行为和治疗策略上存在显著差异。

胰腺导管腺癌（PDAC）是胰腺癌中最常见的类型，约占所有胰腺癌病例的90%以上。PDAC起源于胰腺导管上皮，其生长速度快，侵袭性强，容易侵犯周围血管和邻近器官，导致早期转移。PDAC的临床表现多在疾病进展到晚期时才显现，包括腹痛、黄疸、体重减轻和消化不良等。由于PDAC的侵袭性和转移性，其治疗策略多以手术切除为主，结合化疗和放疗以控制病情进展。手术切除是PDAC患者获得长期生存的唯一机会，但仅适用于肿瘤尚未广泛转移的患者。对于不能手术的患者，化疗和放疗可以作为姑息治疗手段，以缓解症状和延长生存期。

胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）则是胰腺癌中的另一类型，占胰腺癌病例的1-2%。PNET起源于胰腺的神经内分泌细胞，其生长速度相对较慢，侵袭性较低。PNET的症状与激素分泌有关，如胰岛素瘤引起的低血糖、胃泌素瘤引起的消化性溃疡等。PNET的治疗策略相对多样，包括手术切除、药物治疗、介入治疗和放射治疗等。对于局限性PNET，手术切除是首选治疗方法，尤其是对于功能性PNET，手术切除后可显著改善激素相关症状。对于不能手术或已有转移的PNET，药物治疗（如生长抑素类似物）和介入治疗（如射频消融）可用于控制肿瘤生长和缓解症状。

胰腺癌的早期诊断至关重要，但由于其隐匿性，早期诊断极为困难。近年来，随着医学影像技术的发展，如MRI、CT、PET-CT等，胰腺癌的早期诊断率有所提高。此外，肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在胰腺癌的诊断中也发挥着重要作用。然而，这些检查手段仍存在一定的局限性，需要与其他检查方法联合应用以提高诊断的准确性。

胰腺癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素密切相关。对于早期胰腺癌患者，手术切除后5年生存率可达50%以上；而对于晚期胰腺癌患者，5年生存率不足5%。因此，提高胰腺癌的早期诊断率，选择合适的个体化治疗方案，对于改善胰腺癌患者的预后至关重要。

综上所述，胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤在临床表现、生物学行为和治疗策略上存在显著差异。PDAC的治疗以手术切除为主，结合化疗和放疗；而PNET的治疗则更为多样，包括手术切除、药物治疗和介入治疗等。针对不同类型胰腺癌的个体化治疗策略，有助于提高治疗效果，改善患者预后。同时，加强胰腺癌的早期诊断和筛查，提高公众对胰腺癌的认识，也是提高胰腺癌患者生存率的重要措施。

冯金鑫

广州医科大学附属肿瘤医院