子宫内膜癌综合治疗策略：手术治疗与生物标志物检测的协同作用

子宫内膜癌作为妇科恶性肿瘤中常见的一种，其治疗策略的制定与实施对于患者的预后具有重大影响。本文将对子宫内膜癌的综合治疗策略进行深入探讨，特别是手术治疗与生物标志物检测的协同作用。

子宫内膜癌的治疗策略多样，包括手术、放疗、化疗、激素治疗和免疫治疗等。手术治疗是子宫内膜癌根治的基础。随着医学技术的发展，微创手术技术不断取得进步，优先选择微创技术进行手术治疗，不仅可以减少手术创伤，加快患者恢复，还能提高治疗效果。手术类型包括全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术等。具体手术方式需根据患者的具体情况以及肿瘤的分期、分级等因素综合决定。

除了手术治疗，放疗和化疗也是子宫内膜癌常用的治疗手段。放疗主要适用于手术后病理分期为高风险的患者，以及不能耐受手术的患者。放疗能够减少复发风险，提高生存率。化疗常用于晚期或复发的子宫内膜癌患者，可以提高生存率和控制病情进展。激素治疗主要适用于雌激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的作用来抑制肿瘤的生长。

近年来，分子检测在子宫内膜癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。分子检测主要包括微卫星不稳定性（MSI）检测、错配修复缺陷（dMMR）检测、POLE基因突变检测以及p53蛋白表达检测。这些生物标志物的存在与否，将直接影响患者的治疗方案选择。例如，MSI-H/dMMR的患者可能更适用于免疫治疗，而POLE基因突变患者可能对某些化疗药物更为敏感。

对于年轻患者，若希望保留生育功能，需在严格筛选的基础上进行个体化治疗，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化，确保治疗效果的同时，尽可能减少对生育能力的影响。这需要多学科团队的密切合作，包括妇科肿瘤医生、生殖内分泌专家、放疗科医生等，共同制定个体化治疗方案。

免疫治疗在子宫内膜癌的晚期治疗中显示出了革命性的潜力，尤其是对于MSI-H/dMMR的患者，免疫治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。然而，免疫治疗的适应症和疗效评估需要综合考虑多种因素，包括患者的免疫状态、肿瘤的生物学特性、既往治疗史等。此外，免疫治疗相关的不良反应也需要密切关注和妥善处理。

综上所述，子宫内膜癌的综合治疗策略中，手术治疗与生物标志物检测的协同作用至关重要。通过精确的手术切除和个体化的分子靶向治疗，可以显著提高子宫内膜癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，子宫内膜癌的治疗策略将更加精准和高效，为患者带来更多希望。未来，我们期待有更多的创新药物和治疗手段问世，为子宫内膜癌患者带来更加光明的前景。

在治疗过程中，患者的心理状况和生活质量同样重要。医护人员应关注患者的心理需求，提供心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，合理的营养支持和康复锻炼也有助于提高患者的生活质量和预后。

总之，子宫内膜癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化、多学科的综合治疗方案。通过手术、放疗、化疗、激素治疗和免疫治疗等多种手段的协同作用，有望显著提高子宫内膜癌患者的治疗效果和生活质量。未来，随着医学技术的不断进步和创新药物的问世，我们有理由相信，子宫内膜癌患者将迎来更加光明的前景。

谭灏

中山大学附属第一医院