免疫检查点抑制剂与肝癌：警惕免疫性肺炎的威胁

免疫检查点抑制剂（ICI）在癌症治疗领域，尤其是肝癌治疗中，扮演了革命性的角色。它们通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫抑制信号通路，解除免疫系统对肿瘤细胞的制动，激发机体对肿瘤的免疫反应，显著提高了部分肝癌患者的生存率和生活质量。然而，随着ICI的广泛应用，与之相关的免疫相关不良事件（irAEs）也日益受到关注，其中免疫性肺炎是较为严重的一种。本文将详细探讨免疫性肺炎的发生机制、临床表现、诊断与治疗，以及预防策略。

发生机制

ICI的主要作用机制是通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫抑制信号通路，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。在这一过程中，T细胞的过度活化可能导致它们错误地攻击正常组织，尤其是肺部组织。免疫性肺炎的发生与ICI诱导的T细胞过度活化有关，活化的T细胞迁移至肺部，并释放炎症因子，导致肺泡损伤和炎症反应，最终可能形成免疫性肺炎。

临床表现

免疫性肺炎的临床表现多样且非特异性，患者可能表现为咳嗽、气短、胸痛等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。这些症状往往与肺部炎症反应的程度相关，且在ICI治疗过程中可能会急性加重。因此，对于接受ICI治疗的患者，任何新发或加重的呼吸系统症状都应引起高度重视。

诊断

诊断免疫性肺炎通常需要结合临床表现、影像学特征及排除其他肺部病变。影像学检查如胸部CT扫描常显示双肺多发性斑片状影或磨玻璃影，这些特征性表现有助于识别免疫性肺炎。确诊后，应立即停用ICI，并根据病情给予相应的治疗。

治疗

治疗免疫性肺炎的首要措施是停用ICI，并采用激素抗炎治疗。对于部分重症病例，可能还需辅以免疫抑制剂以控制炎症反应。治疗过程中，应密切监测患者的肺部症状及影像学变化，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。同时，对于重症患者，可能需要呼吸支持治疗，如氧疗或机械通气。

预防

预防免疫性肺炎的关键在于充分评估患者的肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等。在ICI治疗过程中，需要定期监测患者的症状变化，复查肺功能和影像学，以便及时发现免疫性肺炎。此外，对患者进行健康教育，提高他们对免疫性肺炎的认识，一旦出现相关症状，应及时就医。

总结

免疫检查点抑制剂为肝癌患者带来了新的治疗希望，但伴随而来的免疫性肺炎等不良反应也不容忽视。医务工作者应充分认识免疫性肺炎的风险，加强患者监测与管理，以确保患者安全有效地接受免疫治疗。随着对ICI机制的进一步研究和临床经验的积累，我们有望更好地控制免疫性肺炎等不良事件，使更多患者从免疫治疗中获益。未来，通过精准的生物标志物筛选、个体化治疗方案的优化以及新型免疫调节剂的研发，我们有望进一步降低免疫性肺炎的发生率，提高患者的生活质量和生存率。

丁芋友

大邑望县中医医院