乳腺癌发病率与城乡差异解析

乳腺癌，作为全球女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内备受关注。在中国，乳腺癌不仅是女性发病率最高的癌症，且城乡之间存在显著差异。本文将探讨乳腺癌的发病率与城乡差异，并解析其背后的可能原因。

首先，从发病率数据来看，2015年中国新发乳腺癌病例约为30.4万例，发病率为45.29/10万，中标率为31.54/10万。城市地区的乳腺癌发病率为54.31/10万，中标率为35.75/10万，而农村地区的发病率为36.51/10万，中标率为22.82/10万。这一数据显示城市地区的乳腺癌发病率高于农村地区，可能与城市居民的生活方式、饮食习惯、环境暴露等因素有关。

城市化进程中，女性晚婚晚育现象普遍，生育率下降，同时伴随着体重增加等生活方式变化，这些因素均与乳腺癌的发病率上升有关。此外，城市女性往往承受更大的工作压力，长期的精神压力也是乳腺癌发病的潜在诱因。有研究表明，长期处于高压状态的女性，其体内激素水平波动较大，可能增加乳腺癌的风险。

与此同时，乳腺癌的死亡率相对较低，2015年中国因乳腺癌死亡的人数约为7万例，死亡率为10.50/10万，中标率为6.67/10万。乳腺癌的5年生存率在中国约为82.0%，与发达国家如美国（90.9%）相比仍有差距，提示我们需进一步强化乳腺癌的预防和早期诊断。

预防和早期诊断是降低乳腺癌死亡率的关键。建议女性定期进行乳房自检、临床检查以及乳腺X线摄影筛查，特别是对于有家族史或其他高危因素的女性。扩大筛查及早诊早治覆盖面，并推广规范化和同质化的临床诊治，可以有效降低乳腺癌的死亡率。有研究显示，定期进行乳腺X线摄影筛查的女性，其乳腺癌死亡率可降低约20%-40%。

在治疗方面，乳腺癌的治疗方案多样，取决于患者的病情、癌症分期、生物标志物状态以及个体健康状况等因素。HER2阳性乳腺癌患者可使用曲妥珠单抗，其生物类似药HLX02在全球多中心III期临床试验中显示出与原研药相当的有效性和安全性。此外，阿达木单抗虽主要用于治疗类风湿性关节炎等疾病，但在某些情况下可能与曲妥珠单抗联合使用，以治疗HER2阳性的转移性乳腺癌。

药物经济学研究显示，在临床应用中应积极开展基于真实世界数据的药物经济学研究，综合考虑患者长期治疗结局、生命质量改善以及长期总费用。这提示在选择乳腺癌治疗方案时，除了关注疗效和安全性外，还需考虑成本效益因素。有研究显示，HER2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗治疗，其总治疗费用与常规化疗相比，具有更高的成本效益比。

综上所述，乳腺癌的发病率在城乡之间存在差异，与多种因素相关。通过预防、早期诊断和个体化治疗，可以有效降低乳腺癌的死亡率，提高患者的生存率和生活质量。同时，积极开展药物经济学研究，综合考虑疗效、安全性和成本效益，为乳腺癌患者提供最优的治疗方案。在未来，我们应继续加强乳腺癌的预防、筛查和治疗工作，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，减轻乳腺癌给患者和社会带来的负担。

张跃华

河北医科大学第四医院