惰性淋巴瘤的诊断与治疗：科学认识与临床实践

惰性淋巴瘤是一种生长速度相对较慢的非霍奇金淋巴瘤，包含多种亚型，如滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和小淋巴细胞性淋巴瘤等。这类肿瘤起源于淋巴细胞，通常表现为无痛性淋巴结肿大，病程进展缓慢，有时可多年无症状，这可能导致患者在不知不觉中延误治疗，影响预后。

诊断惰性淋巴瘤的步骤：

1.

病史采集和体格检查：

通过详细的病史采集和全面的身体检查，医生可以确定淋巴结肿大的性质和范围。病史采集包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史等，体格检查则关注淋巴结的肿大、压痛、活动度等。 2.

影像学检查：

利用CT、PET-CT或MRI等技术，评估淋巴结肿大的范围和代谢活性，帮助医生了解病情的扩散程度。影像学检查可以显示淋巴结的大小、位置和密度，有助于判断病变的范围和进展。 3.

血液学检查：

包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶水平检测等，以评估患者的全身状况和肿瘤负荷。血液学检查可以反映患者的骨髓功能和全身炎症状态，对病情评估和预后判断有一定价值。 4.

骨髓活检：

通过骨髓活检可以评估肿瘤是否侵犯骨髓，这对于评估病情和治疗计划至关重要。骨髓活检可以发现微小的肿瘤细胞，有助于判断病情的严重程度。 5.

淋巴结活检：

组织病理学检查是确诊淋巴瘤的关键，它可以帮助确定淋巴瘤的亚型，进而指导治疗。淋巴结活检可以明确肿瘤细胞的形态学特征，有助于鉴别诊断和分型。 6.

分子遗传学检测：

基因重排检测等方法能进一步明确诊断，为精准治疗提供依据。分子遗传学检测可以发现肿瘤细胞的特异性基因改变，有助于指导个体化治疗。

治疗惰性淋巴瘤的方法：

1.

观察等待：

对于低风险、无症状的患者，可以选择观察等待策略，定期随访，以避免不必要的治疗和其带来的副作用。观察等待可以减少治疗相关的并发症，适用于病情稳定的患者。 2.

化疗：

常用的化疗方案如CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），根据患者情况调整药物和剂量。化疗可以杀死肿瘤细胞，缩小病灶，缓解症状，但可能伴有一定的副作用。 3.

免疫治疗：

如利妥昔单抗等单克隆抗体，通过靶向CD20阳性的B细胞来治疗，这种治疗方式相对精准，副作用较小。免疫治疗可以特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。 4.

放疗：

对于局部病变或化疗后残留病灶，放疗是一种有效的控制病情的手段。放疗可以局部照射肿瘤，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，适用于部分患者。 5.

造血干细胞移植：

对于年轻、适合的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植，这是一种较为激进的治疗方式，适用于部分患者。造血干细胞移植可以清除肿瘤细胞，重建正常的造血功能，但风险较高，适用于部分年轻患者。

预后与随访：

惰性淋巴瘤的预后因亚型和个体差异而异，定期的随访和检查对于评估治疗效果、及时调整治疗方案和监测疾病进展至关重要。通过持续的医疗监督，可以最大程度地延长患者的生存期并提高生活质量。预后因素包括肿瘤亚型、分期、患者年龄、基础疾病等，个体化治疗和长期随访有助于改善预后。

综上所述，惰性淋巴瘤的诊断与治疗需要综合考虑多种因素，通过科学的认识和临床实践，为患者提供个体化的治疗方案。患者应与医疗团队密切合作，共同面对这一挑战。通过早期诊断、合理治疗和持续的随访管理，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。

陈菲莉

广东省人民医院