冷冻消融技术：肝癌治疗的低温革命

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对人类健康构成了极大的威胁。据统计，全球每年新发肝癌病例超过70万，死亡率高达60%。肝癌的高发与多种因素相关，包括乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等。因此，提高肝癌的治疗效果，降低肝癌的死亡率，已成为医学界的重要任务。

随着医学技术的不断发展和创新，肝癌的治疗方法也在不断进步。传统的肝癌治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等，但这些方法往往存在创伤大、副作用多、易复发等问题。近年来，冷冻消融技术作为一种新兴的肿瘤治疗手段，因其微创、精准等特点，成为了肝癌治疗领域的一大突破。

冷冻消融技术，又称为冷冻治疗或冷冻外科，是一种利用极低温度（通常低于-190°C）直接作用于肿瘤组织，使其细胞结构和功能受损，最终导致细胞死亡的治疗方法。该技术通过将液态制冷剂（如氩气或氦气）送至肿瘤部位，迅速降低局部温度，形成冰晶，破坏肿瘤细胞结构，同时减少肿瘤内的血流，进一步促使细胞死亡。冷冻消融技术具有以下优势：

微创治疗：与传统手术相比，冷冻消融技术无需开腹，只需通过皮肤穿刺即可将冷冻探针送至肿瘤部位，创伤小，恢复快。患者术后疼痛轻，住院时间短，术后生活质量明显改善。

精准定位：在超声、CT、MRI等影像设备的引导下，冷冻探针可以精确定位至肿瘤组织，避免对周围正常组织的损伤。这使得冷冻消融技术特别适合于位于肝脏深部或紧邻大血管、胆管等重要结构的肿瘤。

高局部控制率：冷冻消融技术能够有效杀死肿瘤细胞，减少肿瘤复发和转移的风险。对于直径小于3cm的肝癌，冷冻消融的局部控制率可达90%以上。对于部分直径较大的肿瘤，通过多针、多次冷冻消融，也可获得满意的治疗效果。

低副作用：冷冻消融技术对周围正常组织的损伤较小，术后并发症的发生率低，患者术后恢复较快。常见的并发症包括冷冻损伤、出血、感染等，但发生率均低于传统手术。

适用广泛：冷冻消融技术适用于小肝癌、多发性肝癌、高手术风险患者及术后复发等情况，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。对于不能接受手术切除或化疗、放疗的患者，冷冻消融技术是一种有效的替代治疗方案。

尽管冷冻消融技术具有诸多优势，但在实际应用中仍需注意以下几点：

严格筛选适应症：冷冻消融技术主要适用于直径小于3cm的肝癌，对于直径较大或多发性肝癌，需结合其他治疗方法。对于部分直径较大的肿瘤，可以通过多针、多次冷冻消融，提高治疗效果。

密切监测疗效：治疗后需定期进行影像学检查，评估肿瘤的局部控制情况，必要时进行二次冷冻消融。对于部分肿瘤，冷冻消融后可能残留部分活性肿瘤细胞，需要密切监测，及时处理。

预防并发症：尽管冷冻消融技术的并发症发生率较低，但仍需警惕冷冻损伤、出血等并发症的发生。术前需充分评估患者的凝血功能、肝肾功能等，术中需严格控制冷冻范围和时间，术后需密切观察患者的生命体征和局部情况。

总之，冷冻消融技术作为一种新兴的肝癌治疗手段，具有微创、精准、高局部控制率和低副作用等优势，在肝癌治疗领域具有广阔的应用前景。随着技术的不断进步和完善，冷冻消融技术有望为更多的肝癌患者带来福音。未来，冷冻消融技术有望与靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段相结合，进一步提高肝癌的治疗效果，为肝癌患者带来更大的生存获益。

姚岚清

第二军医大学第三附属医院长海院区