胃癌的免疫疗法

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，长期以来，其治疗手段主要包括手术、化疗和放疗。然而，随着医学研究的不断深入，免疫疗法作为胃癌治疗的新领域，正逐渐成为肿瘤治疗的新希望。本文将介绍免疫疗法在胃癌治疗中的应用及其潜在优势。

胃癌是一种高度异质性的肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。免疫疗法的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击癌细胞。在胃癌治疗中，免疫疗法主要通过以下几种方式发挥作用：

免疫检查点抑制剂

：这类疗法主要针对PD-1/PD-L1和CTLA-4等免疫检查点分子。它们在胃癌细胞上表达，可以抑制T细胞的活性，使癌细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂通过阻断这些分子的信号通路，恢复T细胞的功能，使它们能够重新识别并攻击癌细胞。已有多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂在部分晚期胃癌患者中表现出显著的疗效，成为一线治疗的新选择。

肿瘤浸润性淋巴细胞(TILs)治疗

：TILs是从肿瘤微环境中提取的具有抗肿瘤活性的T细胞。通过在体外扩增这些细胞，然后重新注入患者体内，可以增强机体对胃癌的免疫反应。TILs治疗在部分难治性肿瘤中取得了令人鼓舞的疗效，但目前仍面临肿瘤异质性、T细胞功能耗竭等问题，需要进一步优化。

细胞因子治疗

：某些细胞因子如白细胞介素(ILs)和干扰素(IFNs)可以增强免疫细胞的活性，促进其对肿瘤细胞的攻击。例如，IL-2作为一种免疫调节剂，已被批准用于治疗晚期肾细胞癌和黑色素瘤。在胃癌治疗中，细胞因子治疗的疗效尚需更多临床研究来验证。

癌症疫苗

：癌症疫苗通过提供肿瘤特异性的抗原，激活机体的免疫系统，使其能够识别并攻击含有特定抗原的胃癌细胞。目前已有多种胃癌疫苗进入临床试验阶段，如基于热休克蛋白gp96的疫苗、基于肿瘤抗原肽的疫苗等。这些疫苗有望成为胃癌治疗的新手段，但仍需进一步探索其最佳接种方案和疗效预测标志物。

尽管免疫疗法在胃癌治疗中展现出巨大的潜力，但也存在一些挑战和限制。例如，并非所有胃癌患者都对免疫疗法有反应，且免疫相关的不良反应也可能发生。因此，选择合适的患者群体、精确评估疗效和副作用，以及个体化治疗方案的制定是免疫疗法成功的关键。目前，利用肿瘤基因组学、免疫微环境分析等手段，可以筛选出可能对免疫疗法敏感的患者，从而提高治疗的精准性。

总之，免疫疗法为胃癌患者提供了一种新的治疗选择，有望与传统治疗方法相结合，提高治疗效果。随着研究的不断进展，我们期待免疫疗法在胃癌治疗中能够发挥更大的作用，为患者带来新的希望。未来，通过深入理解胃癌的免疫微环境，开发新型免疫治疗靶点，优化联合治疗方案，有望进一步提高胃癌的治愈率，改善患者的生存质量。

陈煜宇

潮州市人民医院