运动员心脏与肥厚性心肌病：如何区分和管理

心肌病是一类影响心肌结构和功能的心肌肉疾病，其中肥厚性心肌病（HCM）是心肌病中较为常见的一种类型。HCM以心肌异常增厚为特征，其临床表现和预后差异较大，给诊断和治疗带来挑战。在运动员中，心脏结构的变化可能因长期高强度训练而与HCM相似，但两者在治疗和预后上有显著差异。本文旨在探讨如何区分运动员心脏和肥厚性心肌病，并提出相应的管理策略。

首先，运动员心脏是长期运动训练导致的一种适应性生理变化，表现为心脏体积增大、壁薄，而HCM则是以心肌非对称性增厚为特点。运动员心脏通常无症状，不影响运动表现，而HCM可导致心脏功能障碍、心律失常甚至猝死。因此，正确区分两者对运动员的健康和运动生涯至关重要。

运动员心脏与HCM的区分主要依据以下几个方面：

心脏结构特点：运动员心脏表现为心脏体积增大、室壁薄，室间隔和左室后壁厚度相对均匀；而HCM表现为室间隔非对称性增厚，常累及左室前壁和心尖部，室间隔厚度明显大于左室后壁。

心脏功能表现：运动员心脏通常心功能正常，无明显心律失常，运动耐量良好；而HCM患者可出现左室流出道梗阻、二尖瓣反流等心脏功能障碍，运动耐量下降，易发生心律失常。

症状差异：运动员心脏通常无症状，不影响运动表现；而HCM患者可出现胸闷、心悸、乏力等不适症状，严重时可发生心力衰竭、猝死。

家族史和遗传学检查：HCM具有明显的家族遗传倾向，约50-60%患者可检测到致病基因突变；而运动员心脏无明显家族史和遗传倾向。

心脏负荷测试：运动负荷试验中，运动员心脏表现为运动后心率、血压正常上升，心脏结构和功能无明显异常；而HCM患者可出现运动后血压下降、心率异常增快等表现。

对于轻微症状的运动员，管理策略上主要是调整运动训练强度和方式，避免过度负荷导致心脏结构和功能的进一步损害。这包括减少高强度间歇训练，增加有氧运动比例，以及定期进行心脏功能评估。通过这些措施，可以有效控制症状，保护运动员心脏健康。

对于退役运动员，由于不再承受高强度训练压力，心脏结构和功能可能会逐渐恢复。然而，定期的心脏检查是必要的，以监测心脏结构和功能的变化，及时发现并处理可能出现的问题。建议退役运动员每1-2年进行一次全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图、运动负荷试验等，以评估心脏结构和功能状态。

对于有潜在心脏疾病风险的运动员，如家族中有心脏疾病史或存在其他心血管危险因素，应加强监测和管理。这包括定期进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏结构和功能，以及进行遗传学检查，以确定是否携带与HCM相关的基因突变。对于这些运动员，可能需要限制其参与某些高风险运动项目，并在医生指导下调整训练计划。

总之，运动员心脏与肥厚性心肌病的区分和管理是一个复杂的过程，需要综合考虑运动员的临床症状、心脏结构和功能变化、家族史等多个因素。通过科学评估和个体化管理，可以有效保护运动员的心脏健康，延长其运动生涯。同时，加强对运动员心脏与HCM的科普宣传和教育，提高运动员和教练员对这类疾病的认识和重视，也是预防和减少心脏意外事件发生的重要手段。

岳爽

长春中医药大学附属医院