非霍奇金淋巴瘤的临床表现与诊断技巧

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类起源于淋巴细胞的异质性恶性肿瘤，其复杂性体现在病因、病理、临床表现、诊断及治疗等多个方面。本文将从疾病原理的角度，详细解读NHL的病因、病理特征、临床表现、诊断方法和治疗方案。

病因 NHL的确切病因尚不完全清楚，但研究表明可能与遗传、病毒感染（如EB病毒、HIV）、免疫缺陷、环境因素等多种因素相关。这些因素可能通过影响淋巴细胞的增殖、分化和凋亡机制，促进肿瘤的发生和发展。遗传因素在某些NHL亚型中扮演重要角色，特定基因突变可增加患病风险。病毒感染，尤其是EB病毒，与部分NHL亚型的发生密切相关。此外，免疫缺陷状态，如HIV感染，也会增加NHL的风险。环境因素，包括化学物质暴露和辐射，也可能与NHL的发生有关。

病理特征 NHL的病理类型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，包括B细胞NHL、T/NK细胞NHL和霍奇金淋巴瘤三大类，每一大类又分为多个亚型。不同类型的NHL具有不同的组织学特点、免疫表型和分子遗传学特征，对预后和治疗反应有重要影响。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的NHL亚型，其组织学特征为快速生长且侵袭性强，需要积极治疗。而滤泡性淋巴瘤则是一种生长较慢的肿瘤，治疗方案相对温和。

临床表现 NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性、进行性淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟等），全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可伴有肝脾肿大、骨髓受侵等全身表现。不同部位受累可引起相应器官的压迫症状，如纵膈压迫引起的咳嗽、呼吸困难等。这些症状可能与肿瘤的侵犯和压迫有关，也可能与肿瘤相关的炎症反应有关。

诊断方法 NHL的诊断依赖于综合检查，包括影像学检查、细胞学/病理学检查、实验室检查和分子遗传学检查。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可评估病变范围、分期和疗效；细胞学/病理学检查如淋巴结活检、骨髓活检是确诊的金标准；实验室检查如血常规、LDH、β2-MG等有助于评估病情；分子遗传学检查可鉴别不同的病理亚型，指导治疗。

治疗方案 NHL的治疗需根据病理类型、分期、患者的一般情况等综合考虑，常用的治疗手段包括化疗、放疗、造血干细胞移植和新药治疗。化疗是NHL的主要治疗手段，CHOP方案是常用的一线方案，部分患者可联合靶向药物如CD20单抗。放疗对于部分局限性病变或高危患者，可辅以放疗。对于难治/复发患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。新药治疗如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等，为部分患者提供了新的治疗选择。

随访和监测 定期随访和监测对评估疗效、调整治疗方案至关重要。影像学复查、实验室检查、病理学评估等有助于及时发现疾病进展、复发或并发症，指导个体化治疗。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种复杂多样的恶性肿瘤，需要综合病因、病理、临床表现等多方面因素进行诊断和治疗。随着对NHL认识的深入和新治疗手段的涌现，患者的生存预后有望得到进一步改善。

徐新伟

潍坊市人民医院