肝癌活检：了解肝脏穿刺的潜在风险

肝癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。因此，肝癌的诊断和治疗一直是医学研究和临床实践的重点。在众多诊断手段中，肝脏穿刺活检因其直接获取肝脏组织样本的特性，成为确诊肝癌及分型的关键步骤。本文将从专业角度出发，全面分析肝脏穿刺活检的潜在风险，旨在为患者和医疗决策者提供科学参考。

肝脏穿刺活检是一种微创手术，通过细针穿刺进入肝脏，取得组织样本后进行病理学检查。该方法能够明确肝脏病变的性质，区分良恶性肿瘤，并评估肿瘤的侵袭性和预后，是临床诊断恶性肿瘤的关键步骤。然而，作为一种侵入性操作，肝脏穿刺活检同样伴随着一系列潜在风险。

首先，疼痛是穿刺过程中最常见的不适。由于肝脏包膜内含有丰富的神经末梢，当穿刺针穿过时可能会引发疼痛。不过，随着局部麻醉技术的进步，大部分痛感可以得到有效控制。为了最大限度地减少患者的不适，医生通常会在穿刺前进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

其次，感染风险不容忽视。由于肝脏穿刺涉及到穿刺针的插入和组织样本的提取，若操作不当或消毒不严格，容易引入感染。因此，从事此项操作的医务人员必须严格遵守无菌操作规程，以降低感染风险。此外，患者在穿刺前后应使用抗生素预防感染，以进一步降低感染的可能性。

再者，出血是肝脏穿刺活检的另一个潜在风险。由于肝脏内部血管丰富，穿刺过程中可能会损伤血管，导致出血。幸运的是，大多数出血事件较为轻微，可通过自然止血或局部压迫控制。然而，在极少数情况下，严重出血可能需要紧急输血或手术治疗。为了降低出血风险，医生在穿刺前应仔细评估患者的凝血功能，并在穿刺后密切监测患者的病情变化。

更为严重的是种植转移风险。肝脏穿刺活检过程中，肿瘤细胞有可能附着于穿刺针表面或沿穿刺通道种植至其他部位，导致肿瘤扩散。根据文献报道，种植转移的风险大约在2%～3%之间。尽管这一风险相对较低，但一旦发生，后果极为严重。为了降低种植转移风险，医生在穿刺时应尽量避免穿过肿瘤组织，并在穿刺后仔细检查穿刺针，以确保没有肿瘤细胞残留。

此外，肝脏穿刺活检还存在一定的假阴性结果。部分患者的活检结果可能显示为阴性，但实际上肝脏内存在恶性肿瘤。这种情况可能是由于肿瘤细胞分布不均匀，导致穿刺针未能取得足够的肿瘤组织样本。为了降低假阴性风险，医生应根据影像学检查结果选择合适的穿刺部位，并在必要时进行多次穿刺，以提高活检的准确性。

鉴于以上风险，医生在决定是否进行肝脏穿刺活检时，必须全面评估患者的病情、活检的必要性及潜在风险，并做出个体化的决策。患者也应充分了解活检的风险与益处，并与医生进行充分沟通，共同制定最适合自己的诊疗方案。此外，医生应向患者详细解释活检的必要性和可能的风险，以确保患者能够做出知情同意。

总之，肝脏穿刺活检作为一种重要的肝癌诊断手段，虽然存在一定的潜在风险，但在经验丰富的医生操作下，这些风险可以得到有效控制。患者和医生应共同权衡利弊，选择最佳的诊断和治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，随着医学技术的不断进步，非侵入性诊断方法如影像学检查和液体活检等逐渐发展，为肝癌的诊断提供了更多的选择。未来，我们期待有更多的创新技术能够减少肝脏穿刺活检的风险，提高肝癌的诊断准确性，为患者带来更好的治疗效果。

李光明

兰州大学第二医院