外周T细胞淋巴瘤的治疗进展与挑战

外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一组起源于成熟T细胞或NK细胞的异质性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的10%-15%。这类疾病具有高度侵袭性，预后较差，因此对治疗进展和挑战的探讨具有重要意义。

一、传统治疗手段 1. 化疗：化疗是PTCL的传统治疗手段，常用的方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。然而，对于PTCL患者，CHOP方案的疗效有限，完全缓解率仅为30%-40%，5年生存率不足50%。 2. 放疗：对于部分早期、局限的PTCL患者，放疗可作为一种有效的局部控制手段。但放疗无法控制全身病变，且对正常组织的损伤较大。

二、靶向治疗进展 1. CD30单克隆抗体：CD30是PTCL中常见的一个靶点，其单克隆抗体药物如贝伐单抗（Brentuximab Vedotin）可特异性杀伤CD30阳性的肿瘤细胞，提高缓解率，延长生存期。 2. PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1通路在PTCL中发挥免疫逃逸作用。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）可重新激活T细胞，增强抗肿瘤免疫应答，已在部分PTCL亚型中显示出良好疗效。

三、细胞免疫治疗挑战 1. CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法通过基因工程技术将患者T细胞改造为表达特异性识别肿瘤抗原的CAR分子，增强T细胞的抗肿瘤活性。尽管CAR-T细胞疗法在某些B细胞淋巴瘤中取得突破性进展，但在PTCL中仍面临诸多挑战，如肿瘤抗原的异质性、免疫逃逸机制等。 2. 细胞因子释放综合征（CRS）：CAR-T细胞治疗可能引发CRS，表现为高热、低血压、多器官功能衰竭等严重不良反应。合理控制CRS的发生率和严重程度，是CAR-T细胞治疗需要克服的关键问题。

综上所述，外周T细胞淋巴瘤的治疗仍面临诸多挑战。未来需继续探索新的靶点和治疗策略，如新型靶向药物、免疫治疗等，以提高疗效，改善患者预后。同时，多学科综合治疗（MDT）模式，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段的有机结合，有望为PTCL患者带来更好的治疗选择。

尹恒

绵阳市中心医院