骨肉瘤：疼痛与肿块——警惕信号与治疗策略

骨肉瘤，一种起源于骨骼或其附属组织的恶性肿瘤，多发于青少年和儿童，其特点是生长速度快，侵袭性强，预后较差。了解骨肉瘤的早期症状和治疗策略，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

早期症状识别

骨肉瘤的早期症状较为隐匿，但以下信号应引起警惕： 1.

不明原因的骨痛

：如果出现持续性的骨痛，尤其是在夜间加剧，且难以用常规止痛药物缓解，应考虑骨肉瘤的可能。这种疼痛可能与肿瘤侵犯周围神经和组织有关。 2.

局部肿块

：在骨骼表面或附近出现的肿块，尤其是快速增大的肿块，是骨肉瘤的常见症状。肿块可能质地坚硬，与周围组织界限不清。 3.

肢体功能障碍

：如行走困难、关节活动受限等，可能是肿瘤压迫周围组织所致。肿瘤可能侵犯肌肉、神经和血管，导致功能障碍。 4.

全身症状

：包括体重下降、乏力和发热，这些可能是肿瘤代谢产物引起的全身反应。肿瘤可能引起全身炎症反应，导致发热和体重下降。 5.

病理性骨折

：由于肿瘤侵蚀骨质，导致骨强度下降，容易发生骨折。病理性骨折是骨肉瘤的严重并发症，需要紧急处理。

诊断方法

1.

影像学检查

：X线、CT、MRI等影像学检查可以发现骨骼的异常改变，如骨质破坏、软组织肿块等。PET-CT有助于评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况。 2.

病理学检查

：通过穿刺活检或手术活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确诊断。病理学检查可以区分不同类型的骨肉瘤，如成骨性、成软骨性和纤维性骨肉瘤等。 3.

分子生物学检查

：检测肿瘤组织中特定基因和蛋白的表达，有助于判断预后和指导个体化治疗。

治疗策略

骨肉瘤的治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放射科、病理科等。治疗的目标是控制肿瘤生长，减少复发和转移，提高生存率。 1.

手术切除

：对于局限性骨肉瘤，手术是首选治疗方法。根据肿瘤的位置和大小，可能需要进行保肢手术或截肢手术。保肢手术可以保留肢体功能，但需要使用人工关节或骨移植等技术。截肢手术适用于广泛侵袭的肿瘤，可以彻底切除肿瘤，减少复发风险。 2.

化疗

：化疗在骨肉瘤治疗中扮演重要角色，既可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于控制远处转移。常用的化疗药物包括顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤等。化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，也可以消灭微小转移灶，减少复发和转移。 3.

放疗

：对于不能手术切除或手术后仍有残留肿瘤的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，减少复发风险。放疗可以局部控制肿瘤，延缓进展。对于骨肉瘤脑转移等远处转移，放疗也是重要的治疗手段。 4.

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗是近年来骨肉瘤治疗的新进展，为部分患者提供了新的治疗选择。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和转移的关键信号通路，抑制肿瘤进展。免疫治疗通过激活机体的免疫反应，增强对肿瘤的杀伤。这些治疗手段为骨肉瘤患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高生存率。 5.

个体化治疗

：根据患者的具体情况，如肿瘤分期、分子分型、基因突变等，制定个体化的综合治疗方案。个体化治疗可以提高治疗效果，减少不良反应，改善患者生活质量。

预后与康复

骨肉瘤的预后与多种因素相关，包括肿瘤的分期、患者的年龄、治疗的及时性和有效性等。早期发现和治疗是提高预后的关键。康复治疗对于术后患者尤为重要，包括物理治疗、职业治疗和心理咨询，以帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。 1.

定期随访

：患者在治疗结束后需要定期随访，监测肿瘤的复发和转移。定期的影像学检查和实验室检查有助于及时发现肿瘤进展，指导后续治疗。 2.

功能锻炼

：术后患者需要进行功能锻炼，恢复肢体功能。物理治疗师可以指导患者进行针对性的康复训练，提高关节活动度和肌力。对于截肢患者，可以进行假肢训练，提高日常生活能力。 3.

心理支持

：骨肉瘤患者可能会面临严重的心理压力，需要心理支持和干预。心理咨询师可以提供心理咨询和疏导，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。 4.

社会支持

：家庭和社会的支持对于骨肉瘤患者的康复也非常重要。家人的关爱和陪伴可以给予患者信心和力量。社会公益活动和患者互助组织可以为患者提供信息交流和情感支持的平台。

总结而言，

聂胜婷

南城县人民医院