滤泡性淋巴瘤的临床表现与分期系统

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），据估计占所有NHL病例的20%-30%。这种类型的淋巴瘤以其生长缓慢和相对良性的特点而闻名，但仍需密切关注和适当治疗。以下将详细阐述滤泡性淋巴瘤的临床表现、分期系统及治疗原则，以助于疾病的诊断和治疗。

一、临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，且症状通常发展较慢。以下是一些常见的症状：

淋巴结肿大：这是FL最常见的临床表现，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大。肿大的淋巴结多见于颈部、腋窝及腹股沟等处，但也可出现在其他淋巴结区域。

肝脾肿大：部分FL患者可出现肝脾肿大，但相对较少出现黄疸等严重并发症。

全身症状：约1/3的患者可经历全身症状，这包括发热、盗汗和体重减轻等。

骨髓受累：大约20%的患者可出现骨髓受累，这可能导致贫血、血小板减少等症状。

胃肠道受累：约10%的患者可能出现胃肠道受累，表现为腹痛、腹泻等消化系统症状。

淋巴结外受累：部分患者可能出现淋巴结外器官受累，如皮肤、肺、骨骼等。

二、分期系统 滤泡性淋巴瘤的分期系统参照Ann Arbor分期系统，该系统有助于医生评估疾病的扩散范围，从而制定治疗计划。具体分期如下：

I期：病变局限于1个淋巴结区域或1个结外器官，无其他扩散迹象。

II期：病变累及2个或更多淋巴结区域，但所有受影响区域均位于同一侧膈肌。

III期：病变累及膈肌两侧的淋巴结区域，表明疾病已有一定程度的扩散。

IV期：病变累及1个或多个结外器官，或广泛累及淋巴结，表明疾病已广泛扩散。

附加分类：B症状（发热、盗汗、体重减轻）和骨髓受累（BM）也是分期的重要参考因素。

三、治疗原则 治疗滤泡性淋巴瘤需根据疾病分期和患者的具体情况来定制。以下是一些治疗原则：

I-III期患者：对于早期患者，主要治疗方法为放疗，可辅以化疗或其他药物治疗，以增强治疗效果。放疗可以局部控制病变，减少复发风险。化疗则有助于全身控制病情，消灭微小残留病灶。

IV期患者：对于晚期患者，主要治疗方法为化疗，必要时可进行放疗，以控制病情。化疗方案需根据患者的年龄、体能状态和病情选择合适的药物和剂量。

复发难治患者：对于复发或难治性FL患者，可考虑进行造血干细胞移植等新型治疗手段，以求获得更好的治疗效果。造血干细胞移植包括自体移植和异基因移植，可以清除体内的恶性细胞，提高长期生存率。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在FL治疗中显示出良好的疗效和安全性。如CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，可以特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂，可以激活机体的免疫细胞，增强抗肿瘤效应。

个体化治疗：FL的治疗需综合考虑患者的年龄、体能状态、合并症、病理亚型、分子遗传学特征等因素，制定个体化的治疗方案。多学科团队（MDT）的协作模式有助于为患者提供全面、精准的治疗建议。

随着医学研究的深入，新型治疗手段的不断涌现，滤泡性淋巴瘤患者的生存期和生活质量有望进一步提高。患者应根据分期选择合适的治疗方案，并定期复查，以评估疗效和病情进展。同时，患者的心理支持和生活质量的维护也是治疗过程中不可忽视的重要部分。通过综合治疗，可以最大程度地提高患者的生存质量和生存期。

Xianling.Guo

上海市第十人民医院