肝癌治疗前序：手术前的全面检查与评估

肝癌手术作为治疗肝癌的关键手段之一，在手术前进行的一系列全面检查和评估对于确保手术的顺利进行和提高患者术后生活质量具有至关重要的作用。本文将详细阐述手术前需要进行的检查项目及其重要性，以期为患者与医生提供更清晰的指导。

一、常规检验：掌握身体基础状况

血常规检查能够直观反映患者的血细胞情况，包括红细胞、白细胞和血小板等，帮助医生了解患者是否存在贫血、感染等问题。尿常规和大便常规检查则有助于排查泌尿系统和消化系统的潜在异常，比如尿路感染、消化道出血等。肝肾功能检查是手术前的重点，因为肝脏是手术的核心部位，而肾脏负责药物的代谢与排泄，其功能状态直接影响手术的安全性。生化检查中的电解质水平、血糖等指标对于维持手术过程中身体内环境的稳定至关重要。此外，凝血功能检查能评估患者的凝血能力，防止术中及术后出现大出血。血型鉴定也是必要的，以备手术中可能出现的紧急输血需求。

二、肿瘤标志物检查：辅助病情判断

肿瘤标志物检查，如甲胎蛋白（AFP）对于原发性肝癌的诊断和病情监测具有重要的价值。AFP是一种糖蛋白，正常情况下由胎儿肝脏和卵黄囊产生，成人血清中含量极低。当肝细胞发生癌变时，AFP会异常升高，因此AFP检测是原发性肝癌诊断的重要依据。此外，CA199等指标也能为病情的判断提供辅助信息。肿瘤标志物的联合检测可以提高肝癌诊断的准确性，帮助医生全面评估病情。

三、传染病筛查：保障手术安全

检测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病指标，既为了防止患者在手术过程中发生交叉感染，也为了保护医护人员的安全。这些传染病可能会影响患者的手术方案和术后护理，因此术前筛查至关重要。对于乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者，还需进一步评估病毒复制水平，以指导术前的抗病毒治疗。

四、影像学检查：锁定肿瘤“踪迹”

腹部超声是一种简便、无创的初步检查方法，能够帮助医生初步观察肝脏的形态结构，发现可疑的占位性病变。超声检查对于肝脏肿瘤的定位、大小和形态的初步评估具有重要价值。CT扫描和磁共振成像（MRI）提供更详细和清晰的图像，显示肿瘤的细节，并帮助判断肿瘤与周围血管、胆管等重要结构的关系。CT增强扫描和MRI动态增强扫描可以进一步提高肿瘤的检出率和诊断准确性。对于病情复杂、难以确诊的患者，PET-CT检查能全身扫描，更准确地发现潜在的转移病灶。PET-CT通过检测肿瘤组织的代谢活性，有助于区分良恶性肿瘤，并评估肿瘤的侵袭性和转移情况。

五、三维可视化重建：实现精准肝切除

部分患者可能需要进行三维可视化重建，通过对肝脏及肿瘤的三维建模，医生能够更直观地了解肿瘤的位置和周围血管、胆管的解剖结构，实现精准肝切除，最大限度地减少手术创伤，提高手术的安全性和成功率。三维可视化技术可以辅助医生制定个体化的手术方案，优化手术路径，减少术中出血和术后并发症的风险。此外，三维可视化还可以用于术前模拟训练，提高手术团队的操作技能和团队协作。

六、心肺功能评估：保障围手术期安全

对于老年患者或有心肺基础疾病的患者，术前还需进行心肺功能评估，以评估患者对手术的耐受性。心电图、超声心动图、肺功能测试等检查可以评估患者的心脏功能和肺功能，指导术前的药物治疗和术后的呼吸支持。对于有严重心肺疾病的患者，还需进行麻醉风险评估，以确保围手术期的安全。

总之，手术前的全面检查与评估是肝癌治疗过程中不可或缺的一环。通过这些检查，医生可以更准确地了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，为患者的生命续航提供坚实的科学依据。术前的全面评估有助于优化手术方案，降低手术风险，提高手术成功率，改善患者的预后。医患双方应充分重视术前检查和评估，共同为手术的成功和患者的康复努力。

刁永康

第二军医大学第三附属医院长海院区