乳腺癌康复治疗评估：基线与术后的系统性评估策略

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重影响着女性患者的生理健康和生活质量。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段日益丰富，越来越多的患者得以延长生存期。然而，治疗后的康复问题同样不容忽视。本文将重点探讨乳腺癌康复治疗的评估策略，旨在为患者提供系统性评估的基线和术后评估指导。

乳腺癌康复治疗的目标，在于帮助患者在治疗后尽快恢复生理功能、调整心理状态，并重新融入社会生活。生理功能的恢复主要包括肌肉力量、关节活动度、心肺功能等方面的改善。心理社会功能的恢复同样重要，它关乎患者的情绪管理、角色适应和社会参与。康复治疗的目的，就是在乳腺癌的正规治疗过程中或结束后，通过各种干预手段，帮助患者实现这些目标。

基线评估是康复治疗的起点。建议在乳腺癌治疗开始前进行一次全面的基线评估，这包括对患者的生理状况、心理状态以及社会功能的评估。基线评估有助于确定患者康复治疗的目标和计划，为后续治疗提供参考。具体来说，生理评估应包括患者的体重、身高、BMI、肌力、肌耐力、关节活动度、心肺功能等指标；心理评估应关注患者的情绪状态、应对方式、生活质量、社会支持等方面；社会功能评估则应涵盖患者的家庭关系、工作状态、社会参与度等。

术后评估是康复治疗的重要组成部分。根据术后复查的频率，建议如下：术后2年内，患者应每3个月进行一次随访评估，以监测恢复进程和可能出现的并发症。评估内容应包括乳腺专科查体、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等，以及时发现肿瘤复发或转移。此外，还应关注患者术后的生理功能恢复情况，如上肢淋巴水肿、肩关节活动受限等，并制定相应的康复计划。心理状态和社会功能的评估同样不容忽视，应定期了解患者的情绪波动、家庭关系、工作状态等，必要时提供心理咨询和社会支持。

术后3至5年，随访频率可调整为每6个月一次，以持续跟踪患者的康复状态。此阶段的评估内容与前述类似，但可结合患者的具体情况，适当调整复查项目和频率。术后5年以上，每年进行一次随访评估，直至终身，以确保患者的长期健康。长期随访评估有助于及时发现患者的远期并发症，如心血管疾病、骨折风险等，并给予相应的干预措施。

术后评估不仅包括生理功能的检查，还应涵盖心理状态和社会功能的评估。这有助于及时发现患者在康复过程中可能遇到的问题，并进行针对性的干预。例如，对于术后出现上肢淋巴水肿的患者，可采取综合消肿治疗（CDT）等措施；对于肩关节活动受限的患者，可进行康复训练，如肌力训练、关节活动度训练等。心理状态的评估有助于发现患者的情绪障碍，如焦虑、抑郁等，并及时提供心理咨询和心理治疗。社会功能的评估则有助于了解患者重返社会的情况，为其提供必要的支持和帮助。

总之，乳腺癌康复治疗的评估是一个系统性的过程，涉及基线评估和术后的定期评估。通过这些评估，医疗团队能够及时调整治疗方案，优化患者的康复路径，最终帮助患者实现生理、心理和社会功能的全面恢复，重返健康生活。这不仅需要医疗团队的共同努力，也需要患者、家庭和社会的积极参与。让我们携手并进，为乳腺癌患者的康复之路保驾护航。

董良庆

复旦大学附属中山医院