微小病变型肾病的激素治疗策略与监测

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球毛细血管壁的损伤，导致大量蛋白尿。糖皮质激素因其强大的抗炎和免疫抑制作用，成为治疗MCD的主要药物。本文将详细介绍微小病变型肾病的激素治疗策略与监测。

激素治疗的初始阶段

治疗MCD的初始阶段，通常推荐使用泼尼松或泼尼松龙口服。剂量一般为每日1mg/kg体重，最大剂量不超过每日60mg。例如，对于体重60kg的患者，初始剂量为每日60mg，通常建议在清晨8点左右一次性顿服，以模拟人体正常的激素分泌规律，减少不良反应。此阶段的治疗需持续8周，以诱导病情缓解。在这期间，医生会密切监测患者的症状、体征以及相关实验室指标，如尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白等，以评估治疗效果。

激素治疗的减量阶段

若8周后患者病情缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退、血浆白蛋白水平恢复正常等，可开始逐渐减量。通常每2周减少原剂量的10%左右。例如，初始剂量为60mg的患者，2周后可减至54mg，再2周后减至48.6mg，依此类推。当剂量减至每日0.5mg/kg左右时，可将每日一次的顿服改为隔日顿服，即两天的药量在一天清晨一次性服用，以进一步减少激素的不良反应。例如，体重60kg的患者，此时可改为隔日服用60mg。整个减量过程一般持续3 - 6个月甚至更长，具体时间需根据患者的病情和对药物的反应来确定。

激素治疗的维持阶段

对于部分病情容易复发或存在高危因素的患者，在减量至一定程度后，可能需要维持治疗一段时间。维持剂量通常为每日0.2 - 0.4mg/kg，维持时间可能数月至数年不等。这一阶段的治疗有助于减少病情的复发，保持患者的肾功能稳定。

激素治疗的监测与不良反应管理

在使用激素治疗MCD的过程中，需密切关注药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、血压波动、消化道溃疡等，并采取相应的预防和治疗措施。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，对用药方案进行个体化调整。患者应严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。

总结来说，微小病变型肾病的激素治疗需要综合考虑患者的病情、药物反应以及潜在的不良反应，制定个体化的治疗方案。通过合理的治疗策略和密切的监测，可以有效控制病情，减少复发，保护患者的肾功能。

罗静

张家口市中医院