胰腺癌患者ICI治疗期间胰腺炎风险的临床评估方法

胰腺癌，作为一种高度恶性的肿瘤，近年来其发病率和死亡率呈现不断上升的趋势，对公共卫生构成重大威胁。在治疗胰腺癌的过程中，免疫检查点抑制剂（ICI）显示出一定的疗效，成为部分胰腺癌患者治疗的一部分。然而，随着ICI治疗的应用，一些不良反应也引起了广泛的关注，尤其是胰腺炎的发生率。本文将从胰腺癌的病理生理学角度出发，探讨ICI治疗期间胰腺炎风险的临床评估方法。

胰腺炎是胰腺组织因各种原因引起的炎症反应，根据病程可分为急性和慢性两种类型。常见的病因包括胆石症、酒精中毒、高脂血症等。在胰腺癌患者中，ICI治疗可能会引发或加剧胰腺炎，因为ICI可能影响免疫反应，导致胰腺组织损伤。因此，对于接受ICI治疗的胰腺癌患者，监测胰腺酶和肝功能变化是评估胰腺炎风险的重要手段。

胰腺酶主要包括淀粉酶和脂肪酶，它们在胰腺炎发生时通常会显著升高。临床上，通过血液检测这些酶的水平，可以初步判断患者是否存在胰腺炎。淀粉酶的正常范围为30-110 U/L，脂肪酶的正常范围为23-300 U/L。当淀粉酶超过正常值3倍以上或脂肪酶超过正常值2倍以上时，应高度怀疑胰腺炎的可能。此外，肝功能检查也是必要的，因为肝脏是胰腺炎时炎症反应的重要参与者，且肝功能异常可能提示胰腺炎的存在。肝功能检查主要包括ALT、AST、ALP、TBIL等指标，当这些指标显著升高时，应警惕胰腺炎的可能。

在ICI治疗期间，医生需要密切监测胰腺癌患者的胰腺酶和肝功能指标，一旦发现异常，应立即停用ICI，并启动相应的治疗措施。这可能包括抗炎药物的使用、胰腺酶抑制剂、液体复苏以及营养支持等。抗炎药物如糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻胰腺损伤；胰腺酶抑制剂如奥曲肽可以抑制胰腺分泌，缓解胰腺炎症状；液体复苏可以维持血容量和血压，防止休克；营养支持可以改善患者营养状况，促进康复。在某些情况下，可能需要进行多学科综合治疗，包括内分泌科、消化内科、肿瘤科和外科等多科室的合作。多学科综合治疗可以为胰腺癌患者提供个体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生率。

综合评估胰腺炎风险，除了监测胰腺酶和肝功能指标外，还可以通过影像学检查如CT、MRI等来评估胰腺的炎症情况。这些检查可以帮助医生更准确地判断胰腺炎的存在及其严重程度，从而为治疗提供更有力的指导。

胰腺炎的治疗需要综合考虑患者的整体状况和胰腺炎的类型。对于急性胰腺炎，治疗的首要目标是控制炎症和防止并发症，这通常包括禁食、静脉营养、液体复苏以及必要时的抗生素治疗。对于慢性胰腺炎，治疗则更侧重于控制症状、改善生活质量和预防并发症的发生，可能包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

胰腺癌患者在ICI治疗期间胰腺炎风险的临床评估方法主要包括监测胰腺酶和肝功能指标，及时停用ICI，并进行多学科综合治疗。这些评估和治疗措施对于降低胰腺癌患者ICI治疗期间的胰腺炎风险至关重要。同时，我们也应该认识到，ICI治疗胰腺癌仍处于探索阶段，其疗效和安全性尚需进一步研究证实。未来，随着对胰腺癌免疫微环境的深入认识，以及新型ICI的不断涌现，相信我们能够更好地评估胰腺炎风险，优化ICI治疗方案，为胰腺癌患者带来更大的生存获益。

刘玉娇

通辽市医院