食管胃括约肌功能下降与胃癌术后消瘦

胃癌患者在全胃切除术后，确实会面临一系列复杂的生理变化和并发症。其中，消瘦现象尤为常见，严重影响患者的生活质量和康复进程。本文将详细探讨消瘦的原因、影响因素及相应的解决方案，以期为胃癌术后患者提供科学的指导和帮助。

一、消瘦的原因及影响因素

胃肠功能紊乱

全胃切除术后，胃的储存和消化功能丧失，患者需要适应新的消化过程。这一过程可能导致以下问题：

（1）消化不良：由于胃的消化功能丧失，患者可能出现消化不良、腹泻等不良反应，影响食物的消化吸收。

（2）食量减少：胃被切除后，患者的食量会自然减少，导致营养摄入不足，从而引起体重下降。

食管胃括约肌功能下降

食管胃括约肌（LES）是位于食管和胃交界处的肌肉环，其功能是防止胃内容物逆流回食管。在全胃切除术后，食管胃括约肌的结构可能受到损害，导致其功能下降。这种功能下降可能导致以下问题：

（1）胃酸和食物逆流：食管胃括约肌功能下降可能导致胃酸和食物逆流，引起反流性食管炎。

（2）影响食欲和营养摄入：反流性食管炎可能进一步影响患者的食欲和营养摄入，加剧消瘦现象。

铁和维生素B12吸收减少

铁和维生素B12是人体必需的微量元素，它们在胃中被吸收。全胃切除术后，这些营养素的吸收减少，可能导致以下问题：

（1）贫血：铁和维生素B12吸收减少可能导致贫血，进一步加剧患者的消瘦现象。

（2）神经功能障碍：维生素B12缺乏还可能导致神经功能障碍，影响患者的生活质量。

二、消瘦的解决方案

针对上述问题，患者可以采取以下措施来缓解消瘦症状：

调整饮食结构

（1）少食多餐：患者应采取少食多餐的方式，每次进食量不宜过多，以减轻胃肠负担。

（2）选择易消化、营养丰富的食物：患者应选择易消化、营养丰富的食物，如高蛋白、低纤维的食物，以保证足够的能量和营养摄入。

合理使用营养补充剂

（1）补充铁剂和维生素B12：在医生的指导下，患者可以适量补充铁剂和维生素B12，以弥补因手术导致的营养素吸收减少。

（2）补充维生素D和钙：全胃切除术后，患者还可能出现维生素D和钙吸收减少，导致骨质疏松。因此，患者还应适量补充维生素D和钙。

药物治疗

（1）治疗反流性食管炎：针对反流性食管炎，患者可以在医生指导下使用质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体拮抗剂（H2RAs）进行治疗。

（2）改善消化不良症状：针对消化不良、腹泻等症状，患者可以在医生指导下使用助消化药物（如胰酶制剂）、止泻药物（如洛哌丁胺）等进行治疗。

定期监测调整

（1）血常规检查：患者应定期进行血常规检查，监测血红蛋白水平，评估贫血状况。

（2）营养状况评估：患者还应定期进行营养状况评估，包括血清蛋白水平、体重变化等，以评估营养摄入情况。

（3）根据检查结果调整治疗方案：根据检查结果，医生和营养师应调整治疗方案，如调整营养补充剂剂量、调整饮食结构等。

心理支持

（1）心理疏导：术后消瘦可能给患者带来心理压力，心理支持和心理疏导对于患者的康复同样重要。

（2）建立良好的心态：患者应建立积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复。

综上所述，胃癌全胃切除术后消瘦是一个多因素、多机制的问题，需要患者、医生和营养师共同努力，通过综合治疗和调整，改善患者的营养状况和生活质量。患者应积极配合医生和营养师的治疗建议，调整生活方式和饮食习惯，以期早日恢复健康。

王鹏

曲阜市人民医院