免疫治疗相关肝损伤：肺癌患者如何应对

免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一项重大突破，特别是在肺癌的治疗中展现出了显著的疗效。这种治疗手段通过激活或增强患者自身的免疫系统，来识别并攻击癌细胞。然而，随着免疫治疗的应用越来越广泛，其潜在的不良反应也逐渐受到关注，其中之一就是免疫相关的肝损伤。

肝损伤作为免疫治疗的副作用之一，可能会表现为乏力、食欲不振、黄疸等症状，严重时甚至可能导致肝功能衰竭。因此，对患者进行密切监测和评估至关重要，以及时发现并处理潜在的肝损伤。

在管理免疫治疗相关的肝损伤时，常用的策略包括使用局部皮质类固醇和抗组胺药物，这些药物可以帮助缓解症状，并控制肝脏炎症反应。对于轻度至中度肝损伤，医生可能会建议暂时停用免疫治疗，或减少剂量，以降低肝脏的负担。在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂来控制过度活跃的免疫反应。

值得注意的是，每位患者的具体情况都不尽相同，因此治疗方案需要个体化调整。医生会根据患者的肝功能测试结果、症状严重程度以及肿瘤反应来决定是否继续、暂停或调整免疫治疗方案。这一过程中，平衡疗效与风险是关键。患者应与医疗团队保持密切沟通，确保治疗计划既安全又有效。

免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，但也不可忽视其可能引发的肝损伤问题。通过密切监测、及时评估和个体化治疗，可以最大限度地减少肝损伤的风险，同时保持治疗效果。以下是一些具体的建议和措施：

定期监测

：患者应定期进行肝功能检查，包括血清转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等指标的检测，以评估肝脏健康状况。

症状识别

：教育患者识别肝损伤的早期症状，如乏力、食欲不振、恶心、腹痛等，并在出现这些症状时及时就医。

个体化治疗调整

：根据患者的肝功能和症状严重程度，调整免疫治疗方案，包括剂量调整、治疗暂停或更换其他治疗手段。

多学科团队合作

：建立包括肿瘤科医生、肝病专家、影像科医生和护理团队在内的多学科治疗小组，共同制定和管理患者的治疗方案。

患者教育

：提供详细的患者教育，包括免疫治疗的原理、可能的副作用、监测和预防措施等，帮助患者更好地理解和参与治疗决策。

生活方式调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和避免饮酒等，以减少肝脏负担并促进整体健康。

心理支持

：提供心理支持和咨询，帮助患者应对治疗过程中可能出现的焦虑和压力，保持良好的心态。

总之，免疫治疗在肺癌治疗中展现出了巨大的潜力，但同时也带来了新的挑战。通过密切监测、及时评估和个体化治疗，我们可以最大限度地减少免疫治疗相关肝损伤的风险，同时保持治疗效果。患者应在医生的指导下，积极参与治疗决策，以实现最佳的治疗结果。随着对免疫治疗机制的深入了解和治疗策略的不断优化，我们有理由相信，免疫治疗将为更多的肺癌患者带来希望。

林耿鹏

中山大学附属第一医院