肺癌早期表现：咳嗽与咯血的疾病原理

肺癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期症状的隐匿性常常导致患者错过最佳治疗时机。本文旨在深入探讨肺癌早期的两个典型症状——咳嗽与咯血，并解释其背后的疾病原理及诊断方法，以提升公众对肺癌早期识别的意识。

咳嗽是肺癌患者最常见的早期症状之一。当肿瘤生长在支气管内，其表面粗糙，对支气管黏膜产生持续的刺激，引起咳嗽反射。这种咳嗽通常是刺激性干咳，即无痰或少痰的咳嗽，与普通感冒引起的咳嗽有明显区别。咳嗽反射是一种保护性机制，旨在清除气道内的异物和分泌物。然而，当肿瘤细胞侵犯支气管时，这种反射反而成为患者痛苦的来源。咳嗽的发生机制与气道的感觉神经末梢受到刺激有关，这些末梢对各种物理和化学刺激非常敏感。一旦肿瘤细胞侵犯气道，就可能引起这些末梢的异常兴奋，导致咳嗽反射的频繁发生。随着肿瘤的进展，咳嗽可能逐渐加重，严重影响患者的生活质量。

咯血或血痰是肺癌另一个重要的早期信号。肺癌细胞的增殖往往伴随着血管的侵犯，尤其是肿瘤附近的毛细血管和静脉。当这些血管受到肿瘤的压迫或直接破坏时，会导致血管破裂出血。血液与痰液混合后，随着咳嗽排出体外，形成咯血或血痰。这种咯血可能是间歇性的，也可能随着肿瘤的进展而逐渐加重。咯血的发生机制与肿瘤对血管的直接侵犯和压迫有关。随着肿瘤体积的增大，对周围组织的压迫也越来越明显，导致血管破裂的风险增加。此外，肿瘤细胞还可能产生一些促凝血物质，进一步增加咯血的风险。

值得注意的是，咳嗽和咯血并非肺癌独有的症状。其他呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺结核等，也可能导致类似症状。因此，当出现持续性咳嗽或咯血时，应及时就医，进行详细的影像学检查和细胞学检查，以明确诊断。影像学检查如胸部X线、CT等，可以直观地显示肺部的病变情况，有助于发现早期肺癌。细胞学检查如痰液细胞学检查、支气管镜检查等，可以直接观察到肿瘤细胞，有助于明确诊断。此外，血清肿瘤标志物检测也是诊断肺癌的重要手段之一，如CEA、NSE、CYFRA21-1等，可以作为辅助诊断的依据。

总结来说，肺癌早期的咳嗽和咯血症状与肿瘤对支气管和血管的侵犯密切相关。了解这些症状背后的疾病原理，有助于提高公众对肺癌早期识别的意识，从而为患者争取宝贵的治疗时间。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，通过早期发现和治疗，肺癌患者的预后将得到显著改善。除了对症状的认识外，还应重视肺癌的一级预防，如戒烟、减少空气污染暴露等，降低肺癌的发病率。同时，定期体检和高危人群筛查也是发现早期肺癌的重要手段。只有综合防治，才能真正降低肺癌的死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

此外，肺癌的早期诊断也依赖于医生临床经验和多学科合作。在实际临床工作中，医生需要结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面信息，进行综合判断。对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史的人群等，应加强监测，定期进行低剂量螺旋CT筛查，以便及时发现肺部异常。对于已经确诊的肺癌患者，应根据肺癌的分型、分期、分子生物学特征等，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。同时，对于肺癌患者的心理支持和康复指导也非常重要，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

总之，肺癌的早期识别和诊断对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。通过提高公众健康意识、加强高危人群筛查、提高临床诊断水平、制定个体化治疗方案等多维度的措施，我们可以更有效地对抗这一致命疾病，为患者带来生的希望。

高晓燕

首都医科大学附属北京世纪坛医院