乙型肝炎与丙型肝炎预防：新生儿免疫接种与成人疫苗接种

乙型肝炎（HBV）与丙型肝炎（HCV）作为肝癌发生的高风险因素，其预防策略至关重要。本文将深入探讨乙型肝炎和丙型肝炎的预防措施，以及它们在降低肝癌发生率中的作用。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病，可导致急性或慢性肝炎，长期感染者有发展为肝硬化和肝癌的风险。预防乙型肝炎的关键在于新生儿免疫接种乙肝疫苗。新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗是一级预防的核心，能有效阻断母婴传播，保护新生儿免受HBV感染。此外，对于医务工作者、血液透析患者、多性伴侣者等高危成人群体，推荐进行乙肝疫苗接种，以减少HBV感染的风险。

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的，同样可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。与HBV不同，目前尚无HCV疫苗可用。因此，预防HCV感染主要依赖于避免医源性感染、推广安全注射、性传播的预防措施，以及对已感染者进行早期诊断和治疗。医源性感染的预防措施包括严格消毒医疗器械、使用一次性注射器等。性传播预防措施包括使用安全套、减少性伴侣数量等。对于已感染HCV的患者，及时进行抗病毒治疗，可降低病毒载量，延缓疾病进展，降低肝癌风险。

除了控制肝炎病毒，肝癌一级预防还包括降低黄曲霉毒素（AFB1）暴露、改善饮水条件、戒烟限酒、改善饮食习惯、适量补硒、饮茶和咖啡等生活方式的调整，以及对慢性肝病和肝癌高危人群进行药物预防。这些措施可从源头控制肝癌风险因素，降低肝癌发生率。

二级预防策略是早期发现与诊断肝癌。对于HBV/HCV感染者、长期饮酒者、有肝硬化或肝癌家族史的高危人群，应定期进行血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，必要时采用CT或MRI，以便早期发现肝癌。早期诊断是提高肝癌患者生存率的关键。

三级预防策略是最佳治疗措施。对于确诊的肝癌患者，应采取积极、综合、特异性的治疗策略，包括手术、介入治疗、放疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等多种方法的组合，以期达到最好的治疗效果。对于不可切除的大肝癌，通过非切除治疗缩小肿瘤后再行根治性切除，或对复发性肝癌进行再治疗，以延长生存时间和提高生活质量。

综上所述，肝癌的防治是一个多维度、多层次的过程，需要从源头控制风险因素、加强筛查以实现早期诊断，以及采用综合治疗方案提高治疗效果。通过新生儿免疫接种乙肝疫苗、高危成人乙肝疫苗接种、避免HCV感染等一级预防措施，降低肝癌发生率；通过早期筛查实现肝癌的二级预防；通过综合治疗提高肝癌患者的三级预防效果。通过多方位、多层次的预防和治疗措施，可有效降低肝癌的发生率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

郑德文

朝阳市第二医院